大于胎龄儿

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大于胎龄儿介绍 大于胎龄儿症状 大于胎龄儿治疗

巨大儿因其体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上,或相当于平均体重的2个标准差以上,故属大于胎龄儿(large for gartational age,lga)范畴之内。但4000g以下的出生体重只要是大于同胎龄平均体重的第90百分位或相当于平均体重的2个标准差以上都属大于胎龄儿,不分早产、足月和过期。其发生率一般在3%~4%。

  【病因】

  常与下列因素有关:①遗传因素,父母体格较高大;②孕妇食量较大,摄入蛋白质较高;③母患糖尿病或母婴rh血型不合溶血病,以及beckwith综合征;大血管错位等病理因素引起的胰岛素增高。

  【临床表现】

  糖尿病母亲的巨大儿娩出时容易发生颅内出血和窒息。因胰岛素量多易致暂时性低血糠。在宫内甲状旁腺功能低下时易出现低血钙。阵发性呼吸困难主要与缺乏肺表面活性物质有关。出生后2~3天出现高胆红素血症常与肝功能不成熟和红细胞过多有关。再可表现红细胞增多症和血粘稠度增加的高粘滞综合征,临床常有血尿、肾功能不全。

  rh溶血病的大于胎龄儿往往与贫血水肿有关,并发低血糖的机会也较多。beckwith综合征的表现以突眼、舌大、体型大为主,有时伴脐疝、畸形。因其常伴胰岛细胞增加易有暂时性低血糖。大血管错位者心脏扩大,临床表现有青紫、气急和心力衰竭。

  【病理说明】

  遗传和营养因素所致的大于胎龄儿,因体型较大而易发生产伤和低血糖外,无其它异常,但病理因素引起的胰岛素增高可促使蛋白质、脂肪和糖原的合成,导致胎儿肥胖。心、肝、脾等内脏和胎盘均较正常儿大,但不一定成熟。如rh溶血病时有胎盘水肿,糖尿病胎盘绒毛膜上的滋养层有充血增厚。由于胎龄较小,肺发育不成熟,肺泡表面活性物质缺乏易得新生儿呼吸窘迫综合征。感染亦较正常儿多。

  【治疗说明】

  查明原因,体检时注意有无畸形,及早喂养,高危监护,监测血糖,积极治疗并发症。有低血糖而无症状者,静脉滴注10%葡萄糖60ml/kg,以6~8mg/kg·min滴速给予,有症状者或血糖低于1.68mmol/l(30mg/dl)时,在点滴前先静脉缓注25%葡萄糖2~4ml/kg(1ml/min)。

  【预后说明】

  正常的大于胎龄儿无产伤者预后好。糖尿病母亲的大于胎龄儿预后差,存活者到青年期发生糖尿病的机会比其它人约高20倍。故提高孕期保健质量、对高危孕产妇加强监护是预防的重要环节。

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