新生儿低血糖症

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新生儿低血糖症介绍 新生儿低血糖症症状 新生儿低血糖症治疗

概述
新生儿糖代谢的特点,容易产生低血糖症,新生儿低血糖(neonatal hypoglycemia)指血糖值低于正常同年龄婴儿的最低血糖值,低血糖易引起脑损伤,导致低血糖脑病,造成不可逆性中枢神经系统损伤,因此要积极防治。

症状体征
新生儿低血糖常缺乏症状,同样血糖水平时患儿的症状轻、重差异很大,原因尚不明。无症状性低血糖较症状性低血糖多10~20 倍。
1.症状和体征 症状和体征常为非特异性,多出现在生后数小时至1 周内,或因伴发其他疾病过程而被掩盖。主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃等,有的出现多汗、苍白及反应低下等。
2.低血糖脑病 低血糖会导致中枢神经系统损伤,严重时可出现延脑生命中枢功能障碍的症状。

诊断检查
实验室检查:
1.血糖测定 血糖测定是确诊和早期发现本症的主要方法。生后1h 内应监测血糖。对有可能发生低血糖者(如SGA 儿),应于生后第3、6、12、24h 监测血糖。以全血标本检测,足月儿最初3 天内的血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl),3天后血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl);小于胎龄儿和早产儿生后3 天内血糖低于1.1mmol/L(20mg/dl),3 天后血糖低于2.2mmol/L,均称为新生儿低血糖症。
2.其他检查 诊断不明确者,根据需要查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体,必要时做脑脊液检查。
其他辅助检查:X 线胸片、心电图、超声心动图、脑电图、脑CT 等检查。
诊断:新生儿低血糖常缺乏症状,因此,临床应对此病提高警惕。主要根据病史、临床表现、血糖确诊。有相应病史和临床非特异性症状和体征的表现特点,即应及时作实验室检测,以早期明确诊断。如新生儿血糖值低于正常同年龄婴儿的最低血糖值,即可确诊。
1.病史 常有母亲糖尿病史,妊娠高血压综合征史,婴儿患红细胞增多症、ABO 或Rh 血型不合溶血病、围生期窒息、感染、硬肿症、RDS 等史,特别是早产儿、SGA 儿以及开奶晚、摄入量不足等情况。
2.临床表现 有上述临床表现、特别是经滴注葡萄糖液症状好转者,或具有无原因解释的神经系统症状、体征患儿,均应考虑本症。
3.血糖测定及其他检查 血糖测定是确诊和早期发现本症的主要手段。生后1h 内应监测血糖。对有可能发生低血糖者(如SGA 儿),于生后第3、6、12、24h监测血糖。诊断不明确者,根据需要查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体,必要时查脑脊液、X 线胸片、心电图或超声心动图等检查。

治疗方案
1.输注葡萄糖液 出现低血糖症状时,应立即静脉注入25%葡萄糖液2~4ml/kg(早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg),速度为1ml/min。随后继续滴入10%葡萄糖液,速度为3~5ml/(kg·h);葡萄糖液滴入速度为5~8mg/(kg·min),以维持正常血糖水平。如为糖原贮备不足引起的低血糖(如SGA 儿),或血糖不能维持正常水平时,可将继续滴入的葡萄糖液改为12.5%~15%葡萄糖液,以8~10ml/(kg·min)的速度输注。在血糖>2.2mmol/L 达1~2 天后,可改为5%葡萄糖液滴注后渐停。在血糖稳定以前,每天至少测血糖1 次。
2.输入氯化钠和氯化钾 24~48h 后,输入的溶液中应含生理需要量的氯化钠和氯化钾。
3.及时喂奶 症状好转后及时喂奶,同时逐渐减少葡萄糖的输入。
4.激素疗法 如用上述方法补充葡萄糖仍不能维持血糖水平,可加用激素疗法。
(1)氢化可的松:5~10mg/(kg·d),致症状消失、血糖恢复正常后24~48h停止。激素疗法可应用数天至1 周。
(2)高血糖素(glucagon):0.1~0.3mg/kg 肌注,必要时6h 后重复应用。
(3)肾上腺素和生长激素:仅用于治疗慢性难治性低血糖症。
5.病因治疗 此外,应积极治疗原发病。如半乳糖血症应完全停止乳制品,代以不含乳糖的食品;亮氨酸过敏的婴儿,应限制蛋白质;糖原贮积症应昼夜喂奶;先天性果糖不耐受症则应限制蔗糖及水果汁等。
6.其他 治疗期间还需保持一定环境温度,以降低热能消耗,并监测血糖变化。

预防及预后
预后:
低血糖发生神经损害至脑损伤预后不好,低血糖对脑组织的损伤取决于低血糖的严重程度及持续时间,多数作者认为症状性低血糖预后较差,但无症状的低血糖持续时间过长,也会导致中枢神经系统损伤。
一般能及时诊断处理,预后良好;无症状性低血糖症比症状性预后好;早产儿、SGA 儿和伴有原发疾病的患儿,预后以本身情况和原发病的严重程度而定。
典型和严重反复发作型、持续低血糖时间较长者,对智力发育的影响是肯定的。
因神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症,与原发病引起的后遗症不易区分。有的资料报道,患新生儿感染并发低血糖症,血糖值小于20mg/dl 时,病情均危重,病死率高。
预防:
预防比治疗更为重要。
1.早开奶 生后半小时内开始喂奶,24h 内每2 小时喂1 次,夜间不少喂。
2.补充葡萄糖 对可能发生低血糖者,生后1h 即开始补充葡萄糖。喂(或鼻饲)葡萄糖液10%葡萄糖液,每次5~10ml/kg,每小时1 次,连续3~4 次。
3.输注葡萄糖 体重低于2kg、窒息儿、复苏困难或时间长者,应尽快给予5%~10%葡萄糖液2~6ml/kg。此时输注葡萄糖液浓度不应太高,以防止高渗血症和高血糖症。
4.血糖监测方法
(1)纸片法:临床上常用纸片法、微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h 早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。
(2)评分法:天津市儿童医院提出应用电子计算机就其内在低血糖危险因素(日龄、体重、胎龄、感染及缺氧)进行判别分析,建立判别数式Y=-0.18295×1-0.90382×2-0.0519×3+5.6895×4+5.10437×5,用此式对新生儿进行评分,Y≥-33.80474 者判为低血糖高危儿,应采取预防措施以降低血糖发生率。从310例新生儿测定中准确度高,错判率为2.42%,可以试用。

新生儿低血糖症推荐专家

  • [张伟利]
  • 上海新华医院 小儿内科
  • 擅长:危重新生儿抢救、新生儿营养、新生儿颅内出血、缺氧缺血脑病,婴儿头颅超声,婴儿脑发育研究、儿童营养、消化系统等疾病

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