新生儿流行性腹泻

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新生儿流行性腹泻介绍 新生儿流行性腹泻症状 新生儿流行性腹泻治疗

新生儿腹泻可在产科婴儿室或新生儿病室内流行,故又称为新生儿流行性腹泻,可由不同病原引起,以致病性大肠杆菌(o111b4、 o119b14、o126b16)和轮状病毒最常见,其他如金黄色葡萄球菌、鼠伤寒杆菌、柯萨基病毒、埃可病毒或白色念珠菌等也可引起腹泻。大多由新入院患儿带菌或新生儿室工作人员带菌播散引起流行,病情进展迅速,早产儿得病后病死率高。
【诊断】
(一)潜伏期短,进展快,以胃肠道症状为主,大便呈水样或带粘液、血丝。重症患儿每日腹泻可多于10次,频繁呕吐,伴高热(或体温不升)、烦躁、四肢凉等感染中毒症状及中度以上脱水酸中毒。
(二)重型患儿可并发急性坏死性小肠结肠炎,患儿出现腹胀、呕吐及便血,须及时进行腹部摄片。继发乳糖吸收不良时腹泻延续不愈,测定大便中还原物质,糖可达0.5g/dl以上。
(三)大便培养可找到致病菌,大便涂片直接在电镜下检查病毒颗粒。此外患儿血清抗体效价呈4倍以上增长有诊断意义。病毒分离率以3一4天最高。
(四)患儿血化学检查有代谢性酸中毒。血清na、k、cl等检查有助于指导补液。
【治疗】
(一)严格执行消毒隔离制度,如有流行趋势,应立即停止收新病人。
(二)禁食    吐泻严重者禁食8~12小时以减轻胃肠道负担,恢复消化功能。然后喂母乳或稀释牛奶。对乳品耐受不良者可用米汤稀释牛奶或代乳品喂养。轻症患儿仅减少喂奶量或次数。
(三)加强护理   详细准确记录出入量。大便后冲洗臀部,肛周涂鱼肝油软膏等防止尿布疹。
(四)液体治疗    轻度脱水无呕吐者口服补液,中、重度脱水或呕吐频繁者静脉补液。
1.补液量      按累积损失、继续损失和生理需要量计算。实际应用时,轻度脱水补液总量约每日120~150ml/kg,中度脱水约每日150~200ml/kg,重度脱水为200~250ml/kg。第2天如需继续补液,按继续损失和生理需要量计算。生理需要量在1周以内患儿约每日60~100ml/kg, 1周后约每日110~120ml/kg。
2.补液成分
( 1)口服补盐液(oral rehydration salt,ors):可应用于轻度脱水不伴明显呕吐者。腹泻好转即停服。其配方为每100ml液体中含葡萄糖2.77g,氯化钠0.35g,氯化钾0.15g,碳酸氢钠0.25g.
(2)静脉补液:一般生理需要量用1/4~1/5渗溶液补充。继续损失根据吐泻情况估计,多半用半渗液体补充。累积损失量以1:1液或3/5渗液补充。严重脱水可发生休克,需给2:1液(2份生理盐水,1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg或血浆15~20ml/kg于1小时内快速静点或部分静脉推注,再给1:1液((1份生理盐水,1份10%葡萄糖)。前8小时给半量,余量在后16小时给予。新生儿血钾常偏高,生后头3天不需补钾。如血钾偏低,有尿时可用10%氯化钾1一2ml/kg加入输液瓶内缓慢滴入,不少于6一8小时滴完。
3.有代谢性酸中毒时,用5%碳酸氢钠每次3~5ml/kg,稀释后缓慢静点。或根据be及二氧化碳结合力进行计算。
be×体重(kg)×0.3=碳酸氢钠(mmol)补充量。
(五)控制感染    根据病原菌选用抗生素。对致病性大肠杆菌肠炎患儿可用庆大霉素10~15mg/( kg?d ),分3~4次口服;多粘菌素e10~20mg/( kg?d)口服;吡哌酸30~40mg/(kg?d)口服;新霉素50~100mg/( kg?d)口服;氨苄青霉素50~100mg/(kg?d),肌注或口服,病情较重者可选用头孢类药物(如凯福隆、西力欣、菌必治等)。白色念珠菌肠炎可选用制霉菌素(每次10万~15万u,每日3~4次口服)或克霉唑20~30mg/(kg?d)分3次口服。如确诊为病毒感染者,不需应用抗生素。
(六)微生态调节制剂的应用    目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用,如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂。近年来应用思密达0.5g每日3次效果较好,可增强肠壁屏障作用。
【预防】
(一)提倡母乳喂养。
(二)腹泻患儿严格隔离,工作人员认真执行消毒隔离制度。
(三)产院婴儿室或医院新生儿病室发生腹泻流行,应立即集中隔离,停止收治新病人入室。
(四)产妇腹泻应立即隔离,积极治疗,暂停抱奶,对此婴儿也应隔离,并做大便培养及相应处理。

新生儿流行性腹泻推荐专家

  • [张伟利]
  • 上海新华医院 小儿内科
  • 擅长:危重新生儿抢救、新生儿营养、新生儿颅内出血、缺氧缺血脑病,婴儿头颅超声,婴儿脑发育研究、儿童营养、消化系统等疾病
  • [董梅]
  • 北京协和医院 儿科
  • 擅长:小儿胃肠道疾病(包括腹胀、腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等)及婴幼儿胃肠营养咨询

新生儿流行性腹泻症状