小儿阵发性室上性心动过速

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小儿阵发性室上性心动过速介绍 小儿阵发性室上性心动过速症状 小儿阵发性室上性心动过速治疗

阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventricular tachycardia)是小儿自动异位性心律失常最常见的一种,多见于1岁以内的婴儿。本症多见于无器质性心脏病的婴儿,预激综合征易发生本病,感染为常见诱因,但也可由疲劳、精神紧张而诱发。

【诊断】
(一)症状
临床表现为阵发性发作,突然发作与突然中止是本病的临床特征。
1.发作时心率加快,儿童>180次/分,婴儿>250~300次/分。一次发作可持续数分钟乃至数日,一般多持续数小时。
2.发作时可有拒食、呕吐、气急、不安、出汗、苍白、肢冷及青紫等表现,较大儿童可有心悸、头晕、心前区不适,少数有心绞疼。
3.发作若持续48~72小时以上,常并发心力衰竭,尤多见于婴儿病例。
(二)心电图检查
室上性心动过速应包括房性及房室结区性心动过速,但由于心率过快,p波不易分辨,故两者通称室上性ib动过速。发作时婴儿心率>250次/分;儿童心率>180次/分,qrs波群形态正常,r- r间隔绝对匀齐,如有差异性传导,则qrs波群可有变异。
(三)电生理检查及评价方法
1.阵发性室上性心动过速的诱发方式,凡由于折返机理所致者均可由程序控制刺激诱发及中止。
2.房室结折返性者a与v常同时出现;旁道所致的房室折返性者,a波多在v波之后;房性心动过速a波在v波之前。正常时心房激动顺序从上至下,从右至左即高右房(hra)→希氏束(hbe)→冠状窦(cs);房室结折返性心动过速心房活动最早发生在hbe;旁道折返者大部分左房(cs)活动在先。
3.房室结折返性心动过速(avnrt)的判断 avnrt是临床最常见的折返性心动过速。其发生与房室结双径路或多径路有关,即引起房室内折返的病理生理基础。
(1)房室结双径路的诊断:当s1s2缩短10ms,而a2h2 (或a2v2)间期突然延长≥60ms,形成不连续的房室传导曲线,或a2h2延长后诱发阵发性室上速。
(2)avnrt的电生理特点:按折返环路不同分为慢一快型(s-f型),约占90%,及快一慢型(f- s型),约占10%.①用程序性心房(或心室)期前刺激或心房增速性调频可诱发或终止室上速;②房室结不应性曲线有中段跳跃现象,证实房室结有双通道;③逆行的心房a波顺序是自下而上;④s -f型p'r/rp'>1而f一s型p'r/rp'<1。

【治疗】
(一)目前仍以药物治疗为主。首选洋地黄制剂,特别在婴儿病例,其次是异搏停,疗效亦可,但主要应用在较大儿童,因其在婴儿期偶可有严重心动过缓及心脏停搏等危险的副作用。近年来应用静脉心律平亦可作为首选药物。
(二)兴奋迷走神经,使发作中止。
1.屏气法 深吸气后屏气,但一般成功率较低。
2.压迫颈动脉窦或压迫眼球法 每次只压迫一侧,每次不超过20秒,成功率较屏气法高,但需警惕心脏停搏危险。
3.冰袋法 以大小足以覆盖患儿面部的塑料袋,先充满1/3袋水,再加等量冰块,将其盖在患儿面上,同时记录Ⅱ导心电图,一般在巧秒内可转为窦性心律;亦可将面部浸于4~5℃冰水的脸盆中6~7秒,同时屏气,此类方法与潜水反射相似,引起强烈的迷走神经兴奋,抑制房室结的折返运动,而终止室上速发作。
(三)使用升压药物
适用于并发低血压的年长儿。动脉压升高可直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器,反射性地增强迷走神经张力。采用静脉给药,使血压突然增高,但不宜超过17.3~20kpa (130~150mmhg)。用药时密切监测血压及心率。常用药有甲氧胺,剂量5~l0mg/kg,溶于10ml液体中,缓慢静推,或新福林剂量0.01~o.lmg/kg,溶于葡萄糖液l0ml中,缓慢静推。
(四)电击复律
如上述各方法均无效,可采用电击复律。亦可首选此法,简易、快捷、安全。电能剂量新生儿5~low?s,婴儿用20~40w?s,儿童用60~100w?s.
(五)介入性治疗
适用于难治、反复发作病例。近几年国内外采用低能量射频电流导管消融术收到较好效果。其优点是没有直流电击严重的热损伤,且不需全身麻醉,可以多次重复,多部位发放射频电流消融,而病儿无任何感觉租痛苦。又消融疗效确切,合并症少,复发后可再次射频消融。

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