小儿出血性坏死性小肠炎

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小儿出血性坏死性小肠炎介绍 小儿出血性坏死性小肠炎症状 小儿出血性坏死性小肠炎治疗

出血性坏死性小肠炎(hemorrhagicnecrotizing enteritis)病变以空肠为主,严重者全部空肠及回肠均可受累。肠腔呈节段性出血、坏死,病变区域与健康区域界限清楚。各年龄小儿均可发病,病因尚不完全明了。
【诊断】
(一)临床表现
1.年龄    多见于3~12岁小儿,新生儿亦有发病。
2.症状    起病急,以腹痛、呕吐、腹泻、便血及发热为主,重时可出现中毒性休克。严重者亦可出现中毒性肠麻痹。
3.体征    上中腹压痛,肌紧张。出现中毒性肠麻痹者,腹胀,肠鸣音减弱。肛门指诊则多发现血便。
(二)实验室检查
1.血象    白细胞总数在10.0×109/l~20.0 ×109/l之间,中性粒细胞增加,并有核左移现象。
2.粪便检查    镜检有大量红细胞。隐血阳性。
3.x线检查    腹部平片可见十二指肠扩大,空、回、结肠充气,脂肪线消失,并可见大小液平。肠腔充气以空肠多见。
【鉴别诊断】
(一)中毒型痢疾    起病急,开始即高热。可伴循环衰竭及惊厥。以脓血便为主。大便培养痢疾杆菌可阳性。
(二)肠套叠    多见于婴幼儿,不发热,肠梗阻症状明显,腹部可触及肿块,肛门指诊及x线可协助诊断。
【治疗】
(一)内科治疗主要应积极抢救中毒性休克,纠正水及电解质紊乱,控制感染,改善中毒症状。
1.禁食    早期禁食,待呕吐、便血停止后,逐渐进流食。
2.纠正中毒性休克   立即补充有效循环量,可用2:1等张含钠液或右旋糖酐静脉输入,同时纠正酸中毒,还可选用654一2或多巴胺等。
3.抗生素    选用广谱抗生素。一般选用氨苄青霉素及第三代头孢类药物等。
4.肾上腺皮质激素    氢化可的松5~l0mg/(kg?d),或地塞米松0.1~0.25mg/(kg?d),静脉滴入。好转后用泼尼松1~2mg/(kg?d)口服。疗程一般为1周左右。
5.矫正水和电解质紊乱。
6.对症治疗
(1)腹痛:阿托晶每次o.o1mg/kg,皮下注射,或杜冷丁每次1 mg/kg,肌注。
(2)腹胀:胃肠减压。
(3)止血。
(二)外科治疗     并发肠坏死、肠穿孔、肠梗阻者应进行手术治疗。

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