小儿急性阑尾炎

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小儿急性阑尾炎介绍 小儿急性阑尾炎症状 小儿急性阑尾炎治疗

急胜阑尾炎(acute appendicitis)是阑尾的急性细菌性炎症,是儿科常见的急腹症之一。任何年龄均可发病,但以学龄儿及年长儿多见,5岁以下发病约占1/6~1/5,新生儿发病者罕见。患儿年龄越小,临床表现越不典型,非特异性表现越显著,误诊率越高。小儿阑尾炎病情进展快,加之往往不能早期诊断,发生阑尾穿孔的比例显著高于成人,平均为20%左右,3岁以下几乎占50%。小婴幼儿因大网膜短,发生穿孔后炎症不易被局限,容易形成弥漫性腹膜炎而危及生命。年龄越大则越易局限于阑尾周围脓肿。本病的诱发因素很多,发病机理相当复杂(其解剖特点及生理功能尚不完全明了),目前尚无预防发生阑尾炎的有效措施。
【诊断】
(一)临床表现
1. 症状     以腹痛为主要表现,典型病例可见到腹部转移性疼痛,即发病初期为上腹部或脐周疼痛,数小时后转移至右下腹持续性疼痛。婴幼儿往往不能诉说疼痛的具体部位,仅表现为哭闹不安。恶心、呕吐在小儿非常常见。少数可有腹泻,个别可在大便中发现少量红白细胞(为炎症刺激临近结肠所致)。大多数患儿有中等程度发热,如发生穿孔及腹膜炎则体温升高,出现感染中毒表现,甚至发生感染性休克。发生穿孔后大多数患儿拒抱,反而喜安静卧床,以尽量减少运动对腹膜的刺激,此时更易引起人们对疾病恶化的忽视。
2. 体征     右下腹阑尾点的固定性压痛是阑尾炎最主要的体征。5岁以上患儿初诊时很易查到阳性结果,但年龄越小压痛的固定性越差,一则因为小儿阑尾盲肠部本身移动范围较大,二则是小儿语言表达不易准确,故尚应注意观察小儿在触诊时的表情反应。腹部触诊应先全腹触诊,逐渐缩小压痛范围,最后确定压痛点。阑尾点的反跳痛有非常重要的诊断价值,它说明有浆膜或腹膜的炎症,此体征不受患儿主观因素(如紧张、不习惯别人触摸、说谎等)的干扰,它比压痛更可靠。局部或广泛的肌紧张及反跳痛说明已合并局限性或弥漫性腹膜炎。小婴幼儿腹壁脂肪厚,腹肌发育不完全,腹肌紧张往往不易发现。有时需耐心地多次检查方可明确阳性体征,让患儿入睡(必要时可用适量镇静剂,如水合氯醛)再行检查可核实体征。如有压痛及反跳痛可有表情变化或惊醒。右下腹压痛、肌紧张及触及包块说明可能已形成阑尾周围脓肿。明显腹胀、肠鸣音消失提示有肠麻痹。rovsing征及腰大肌试验在学龄前儿童多不能获得准确体征。直肠指检可发现右侧盆腔触痛,如有脓肿形成可触及包块。
(二)实验室检查
1.血常规检查    白细胞一般升高,如计数大于15x109/l,分类中性粒细胞比例大于80%,多提示己经发生穿孔或合并腹膜炎。
2. 穿刺液检查    发生腹膜炎时腹腔穿刺液可见白细胞增加,主要为中性粒细胞,一般在1-2以上。
3. 影像学检查     b型超声波检查对阑尾周围脓肿形成有诊断价值。
【鉴别诊断】
本病须与有腹痛症状的多种疾病鉴别,但因小儿急性阑尾炎临床表现多不典型,对有腹痛表现的任何小儿,均应仔细排除阑尾炎,以免漏诊而延误治疗。
(一)肠系膜淋巴结炎     多为上呼吸道感染而合并的肠系膜淋巴结(主要是肠系膜根淋巴结)的非化脓性炎症。临床除有上呼吸道感染的表现外,可有高热,不规律的腹痛,多不剧烈。查体右下腹压痛不固定,范围多比较广泛,无肌紧张及反跳痛等腹膜刺激症状。此症为自限性疾病,一般多在1~2日内腹痛消失。
(二)肠痉挛    多呈阵发性腹痛,并常有多次发病史,腹痛以脐周为主。患儿多喜按,无固定压痛点,无肌紧张及反跳痛。
(三)急性胃肠炎    呕吐、腹泻显著,腹痛广泛,无固定压痛点及腹膜刺激体征。
(四)原发性腹膜炎    多见于抵抗力低或有腹水的小儿,健康小儿极少罹患。多有高热(抵抗力低时也可无发热),中毒症状严重,全腹广泛压痛、反跳痛(腹水多时不明显)及肌紧张。腹腔穿刺液可见革兰阳性球菌,而阑尾炎穿孔所致腹膜炎多为革兰阴性杆菌。
【治疗】
(一)急性阑尾炎一经明确诊断应立即急诊手术。保守治疗不但容易穿孔,而且为以后复发手术造成困难,故不宜采用。如已考虑穿孔或有腹膜炎表现更应积极采取手术治疗。
(二)阑尾炎已经超过3 天,已形成阑尾周围脓肿者,应先采用保守治疗,待炎症消退后再行阑尾切除术。所用抗菌药物多以甲硝唑(灭滴灵)与氨基糖甙类(庆大霉素、丁胺卡那霉素等)合用;也可与青霉素衍生物或头孢类抗生素合用。如脓肿继续增大,体温不降、腹痛加重,白细胞持续升高,应及时手术切开引流。
(三)小儿内科医师若考虑患儿为急性阑尾炎,应立即禁食(以防手术时麻醉意外),静脉滴注甲硝唑及丁胺卡那等抗菌药物,纠正脱水及酸中毒,与此同时应立即请外科急会诊,以免延误手术治疗。

小儿急性阑尾炎推荐专家

  • [徐梅]
  • 北医三院 儿科
  • 擅长:新生儿疾病,小儿再生障碍性贫血,小儿厌食症,小儿缺铁性贫血,小儿泌尿系感染,小儿急性上呼吸道感染,小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎症状