小儿肝脓肿

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小儿肝脓肿介绍 小儿肝脓肿症状 小儿肝脓肿治疗

肝脓肿(hepatic abscess)可由多种细菌或阿米巴原虫引起。脓肿可为单个或多个。细菌主要侵入途径有:①血行感染,即菌血症和败血症时细菌经血流进入肝脏;②经胆道系统侵入;③新生儿时期,细菌可以通过脐静脉入肝;④邻近器官炎症直接蔓延至肝脏,如膈下脓肿等。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。
【诊断】
(一)临床表现
1. 不规则发热。细菌性肝脓肿热度较高,多数病人伴寒战。
2. 肝区持续性疼痛。肝肿大及压痛较明显,肝区叩击痛,肝顶部的脓肿可引起咳嗽及呼吸困难。多发性脓肿可伴黄疸。
(二)实验室检查
1.血象    白细胞总数增多,可达20.0×109/l~30.0×109/l,中性粒细胞增高。
2.粪便检查   阿米巴引起者,部分可找到滋养体及包囊。
3.x线检查   脓肿在肝脏上部者,可见右侧隔肌升高,运动受限。
4.超声波检查    较大肝脓肿可见到液平段,小脓肿可为阴性。此法可确定脓肿的大小、部位、数量及深度。
5. 肝穿刺    可在超声波定位下,进行肝穿抽脓检查,以鉴别脓肿性质。阿米巴肝脓肿的脓液特点为棕褐色,可找到阿米巴原虫。
(三)细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别见表3-5。
表3-5细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
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                      细菌性肝脓肿               阿米巴肝脓肿
病史       可有菌血症、败血症、胆系感染等病史    可有阿米巴痢疾病史
发病      起病急,毒血症症状明显                 起病缓,中毒症状较轻
肝脏      脓肿可多发或单发,肝肿大程度不定       脓肿大多为单发,肝脏局限性突出
白细胞    总数及中性粒细胞增多                   无明显增多
血培养    可阳性                                 阴性
肝穿刺    脓量不定,黄色或黄白色,细菌培养可阳性 脓量多,棕褐色,可找到溶组织阿米巴
  治疗    抗生素有效                             吐根碱或氯喹啉有效
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【治疗】
(一)一般治疗     卧床休息,加强营养,补充热卡、蛋白质及维生素等。必要时可少量输血。
(二)细菌性肝脓肿
1.抗生素    细菌诊断未明确者,可选用两种抗生素联合应用。如细菌培养阳性者可根据药敏结果选用抗生素。抗生素疗程应在热退后继续用2一3周。
2.引流排脓    一般可作穿刺引流,尤其适用于单个脓肿。穿刺点可取肋间隙饱满、压痛最明显的部位,或根据超声波定位。如脓液粘稠,可注入生理盐水冲洗,以利排脓。如引流不畅或无效,可切开引流。
(三)阿米巴肝脓肿
1.抗阿米巴原虫药物    甲硝达唑(灭滴灵)剂量35~50mg/( kg?d ),分3次口服,10天为一疗程。也可选用氯喹,剂量为每次l0mg/kg,每天2次,连服2天,以后每天减为1次,连服2周以上。
2.排脓引流,方法同上。

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