小儿乙型肝炎病毒相关肾炎

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小儿乙型肝炎病毒相关肾炎介绍 小儿乙型肝炎病毒相关肾炎症状 小儿乙型肝炎病毒相关肾炎治疗

乙型肝炎病毒相关肾炎(hepatitis b vi-rous associated nephritis)是指由乙型肝炎病毒通过免疫机制或其本身所致的肾实质损伤。是小儿常见继发性肾炎之一。

【诊断】
(一)临床表现
起病隐匿,约半数患儿无明显自觉症状。肾受累可表现为无症状蛋白尿、血尿或肾病综合征。可有不同程度的水肿,高血压一般不明显。上述表现于病程中还可转变,一般而言病程迁延。半数病儿肝肿大,少数肝功能异常。
(二)实验室检查
1.血清hbv感染标志物的检测 血hbsag, hbeag, hbcag阳性,半数病儿hbv一dna阳性。随病情恢复,抗体出现。
2.肝功能 部分病儿转氨酶升高。
3.尿化验 有不同程度的蛋白尿、血尿。
4.其他 发病初期血补体c3可降低。
5.肾病理 主要为膜型或膜增生性改变。除基膜改变外,常伴系膜增生。免疫荧光检测可有iga, igg和c3沉积。采用免疫荧光或酶标技术可检到hbv抗原。电镜下电子致密物除见于基膜上皮侧外,还可见于内皮下及系膜区。
(三)诊断标准
1.血清hbv抗原阳性。
2.患肾小球肾炎或肾病,并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
3.肾组织切片中找到hbv抗原。
因小儿膜性肾病少见,且乙型肝炎病毒相关肾炎常表现为膜性改变,故于小儿患者如呈膜性改变、血hbv抗原阳性、且除外狼疮肾炎, 虽未在肾组织中找到hbv抗原,也可临床拟诊为乙型肝炎病毒相关肾炎。

【治疗】
(一)一般治疗
注意适当休息,膳食中补充维生素。并给予一般保肝治疗。
(二)肾上腺皮质激素及免疫抑制剂是否应用,仍有不同意见。有主张对临床呈肾病综合征表现者可依病情试用泼尼松1~1.5mg/(kg/d) , 8周后渐减,总疗程半年左右。也有作者认为此类药物抑制抗体产生,使病程迁延,对病情不利,不应使用。
(三)抗病毒治疗
方法不一。有主张先应用泼尼松3 个月后,给予α干扰素注射。除可诱导肾病缓解外,还可使部分患儿hbv 血清标志物阴转。

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