小儿缺铁性贫血

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小儿缺铁性贫血介绍 小儿缺铁性贫血症状 小儿缺铁性贫血治疗

缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是由于体内铁的不足致血红蛋白合成减少而形成的—种低色素小细胞性贫血,是小儿贫血中最常见者,尤以婴幼儿发病率最高。先天铁储备不足(如早产儿、低出生体重儿)、饮食中铁供给不足(喂养不当)、慢性失血(如钩虫病、肠息肉等)、铁吸收利用不良(如反复感染等)以及生长发育过快等均为与发病有关的因素。
【诊断】
(一)临床表现发病年龄多为6个月~2岁婴幼儿,逐渐出现面色苍白、无力、不爱活动、食欲差,可有烦躁、精神不集中、异嗜癖等精神症状。智力及动作发育落后。重症可出现心率快、心脏扩大及收缩期杂音,脾可轻度肿大,少数可有反甲。
(二)实验室检查
1.血象     血红蛋白比红细胞减少更明显,血红蛋白可低至30~40g/l。红细胞压积降低。红细胞大小不等,以小细胞为主,形态不整,中心浅染区明显,呈低色素小细胞改变。红细胞平均容积(mcv) < 80fl,红细胞平均血红蛋白(mch) < 26pg,红细胞平均血红蛋白浓度(mchc)<31%。。网织红细胞一般正常。
2. 骨髓象     有核细胞增生活跃,粒红比例正常或红系增多,红细胞系以中幼、晚幼红细胞增多明显。各期红细胞胞体均较小,胞浆少,染色偏蓝。粒系、巨核系正常。
3. 铁代谢检测     临床诊断有困难者做此项检查有助于确诊。以下结果有意义:血清铁<10.7umol/l( < 60μg/dl),总铁结合力> 62.7μmol/l( 350μg/dl),运铁蛋白饱和度<15%,血清铁蛋白<16μg/l,红细胞游离原叶琳>0.9μmol/l( > 500μg/l),骨髓铁染色示铁粒幼细胞<15%,细胞外铁明显减少或消失(0~+)。
【鉴别诊断】
应与其他可致小细胞低色素性贫血的疾病鉴别,如地中海贫血、感染性贫血、维生素b6依赖性贫血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
【治疗】
(一)一般措施    加强护理,防治感染,改善喂养,适当增加富含铁质的食品(如瘦肉、动物血、蛋黄、豆制品等)并注意饮食搭配(如肉、菜搭配利于铁的吸收),有偏食习惯者应予纠正。
(二)病因治疗     仔细查找病因并予去除,如治疗肠道失血、驱除钩虫等。
(三)铁剂治疗     目的是使血红蛋白恢复正常,并使骨髓内储铁补充充足,仅从饮食中补铁不能满足需要,因此必须应用铁剂。
1.口服铁剂应尽量采用此法。二价铁比三价铁容易吸收。一般剂量为元素铁4.5~6mg/( kg?d ),分3次于饭前半小时口服疗效最好。常用制剂有硫酸亚铁(含元素铁20%,每天0.3~0.6g)、富马酸铁(含元素铁33%,每天0.2~0.4g)等,有些血红素铁制剂疗效也好。维生素c与铁剂同服,有利于铁的吸收。口服铁剂有时可有恶心、呕吐、腹部不适或腹泻等胃肠道反应,可改为两餐间或饭后服药,或减量、停药数日,待症状消退后再从小量开始给药,逐渐加至足量。应用铁剂后3、4天网织红细胞上升,1~2周血红蛋白上升,前2~3周每天可上升1~3 g/l,然后减慢,如3周内上升不足20g/l,应考虑有无诊断错误或制剂不良、剂量不足、吸收不好、继续失血等影响疗效的原因。
2.注射用铁剂
(1)应用指征:①诊断肯定,口服铁剂无效;②口服后胃肠反应重;③由于种种原因不能应用口服者。
(2)药物及方法:一般应用右旋糖酐铁复合物(imferon )或山梨醇枸椽酸铁复合物,均含铁50mg/ml.剂量用以下公式计算:铁剂总量
铁剂总量(mg) =[该年龄hb正常值(g/l)-患儿hb值(g/l)]/1000x80×重×3.4×1.2
公式中80为每kg体重的血ml数,3.4为每ghb铁元素量,1.2为额外补充铁量。
总剂量简便算法:2.5mg元素铁/kg可增加hb1g/kg ,另外再加l0mg/kg以补足贮存铁量及注射部位不能完全吸收的铁量。
将总量分成数次,每次剂量不超过0.1 mg/kg(每次最大量2ml),在2~3周内分数次给完(一般每2~3天1次),采用z形道法(z一tract injection)深部肌注。
(四)输血治疗     一般病例无需输血。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输浓缩红细胞或全血。贫血越重,一次输血量应越小,速度应越慢,以免加重心脏负担。例如血红蛋白<30g/l,每次可输5~10ml/kg,可同时应用速尿等快速利尿剂,有利于减轻心脏负荷。

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小儿缺铁性贫血症状