小儿化脓性脑膜炎

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小儿化脓性脑膜炎介绍 小儿化脓性脑膜炎症状 小儿化脓性脑膜炎治疗

很多种细菌都可引起化脓性脑膜炎(purulent meningitis)其中最常见的是脑膜炎双球菌,其次为肺炎双球菌和流感杆菌。这两种细菌所引起的脑膜炎多见于婴儿期。金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎可见于各年龄,常先有败血症或化脓灶,以后发生脑膜炎。大肠杆菌和副大肠杆菌等引起的多见于新生儿,其他一些毒力不强的细菌如变形杆菌、产碱杆菌、肠球菌、李司忒杆菌、卡他球菌和绿色溶血性链球菌等在新生儿期偶可引起脑膜炎。伤寒杆菌偶可在败血症期引起脑膜炎,绿脓杆菌常在开放的颅脑外伤时感染引起。两种不同病原菌混合感染引起的脑膜炎多见于婴儿。
【诊断】
对化脓性脑膜炎早期症状和体征应有所认识,有可疑时应及时进行腰椎穿刺确诊,以免贻误救治时机,增加病死率或后遗症。
( 一)临床表现  起病急,偶而初起症状轻,经1~3天才出现典型症状。表现为发热,呕吐,嗜睡,谵妄,惊厥,昏迷,面色发灰, 双目凝视发呆,感觉过敏,烦躁不安,尖叫, 颈强直,头后仰,前囟饱满或膨隆,克氏征、布氏征阳性。2岁以上小儿常诉头痛,意识障碍较明显。也可伴有脱水、酸中毒。
在体格检查时还应注意发现感染灶,如肺炎、中耳炎、鼻窦炎、颅脑外伤、皮肤脓肿和败血症等。
( 二)实验室检查
1. 脑脊液检查  腰椎穿刺对诊断有决定性意义( 但如有颅内压明显增高或穿刺部位有异常时则禁忌穿刺,首先要静脉给脱水剂1 次,然后用较细的针穿刺,不测压力,慢慢放出1~2ml脑脊液)。脑脊液涂片找菌应作为常规,同时应作细菌培养及药物敏感试验。在经过治疗的患者,培养为阴性,但涂片多能查见病原菌。脑脊液外观混浊,细胞数增加可达数百~数万 ,五管糖阴性,蛋白强阳性。也可用脑脊液进行特异性抗原的快速诊断方法:如对流免疫电泳、乳胶凝集试验和免疫荧光法等。脑脊液乳酸脱氢酶及其同功酶均升高;乳酸>3 . 9mmol/l, c?反应蛋白阳性。
2. 血象  白细胞增高,中性粒细胞增多,核左移。
3.头颅ct扫描  急性患者不需作ct检查,但对疑有并发症如硬脑膜下积液、脑室管膜炎的患儿应进行ct检查,以便及时处理和随访。
( 三)合并症
1. 硬脑膜下积液以流感杆菌脑膜炎并发率最高,其次为肺炎双球菌脑膜炎。多见于1岁以下的婴儿。当遇以下情况时应考虑硬脑膜下积液的可能,需作硬膜下穿刺以明确诊断。
(1)脑膜炎呈慢性经过。
(2)急性化脓性脑膜炎经积极合理治疗后体温仍不降,或病情好转后又发高热、呕吐及惊厥。
(3)前囟持续紧张或又隆起。
(4)局限性神经系统体征。
2. 脑室管膜炎多见于革兰阴性杆菌脑膜炎。当有以下情况时应怀疑本病,应作脑室穿刺,明确诊断。
(1)病情危重,惊厥频繁,呼吸衰竭。
(2)常规治疗效果不佳。
(3)有中枢神经系统先天畸形或化脓性脑膜炎又复发。
(4)超声波检查发现脑室明显扩大。
【治疗】
除对症治疗外,应积极进行病原治疗。
( 一)病原治疗首先应查明或初步判断为何种致病菌,然后选用合适的抗生素。
1.大剂量青霉素40万~80万u/(kg?d),分4~6次静脉滴注,总疗程为3~4周。
2.氨苄青霉素150~300mg/( kg ? d),每日分4~6次静脉滴注,总疗程3~4周。
3.氯霉素60~100mg/(kg?d),总量不超过2g,每日分3-4次静脉滴注,疗程为3~4周。
4. 头孢霉素头孢肤肟或氨噻肟头孢为100~200mg/( kg?d),每日量分2~4次静脉滴注;或头孢三嗪噻肟80mg/( kg?d ),每日静脉滴注1次。疗程3~4周。
5.其他异青霉素150~300mg/(kg?d),乙氧萘青霉素100mg/( kg?d),头孢Ⅱ50mg/(kg?d),万古霉素40mg/(kg?d),红霉素30~50mg/(kg? d) , 羧苄青霉素150~300mg/(kg?d),氧哌嗪青霉素100~200mg/(kg?d)等均可选用作静脉注射。疗程3~4周。
( 二)合并症治疗
1. 硬膜下积液每天或隔天穿刺,每次局部抽液不超过10~15ml,如2周后积液仍未减,则作硬脑膜下腔空气造影,持续引流。如仍无进步可考虑做囊腔剥离术。
2. 脑室管膜炎应进行脑室内注射抗菌药物,颅压明显增高者可采用脑室穿刺法侧脑室控制性引流。

小儿化脓性脑膜炎推荐专家

  • [邹丽萍]
  • 301医院 小儿内科
  • 擅长:儿童常见病和各种疑难杂症,尤其是儿童神经精神疾病、遗传代谢性疾病如癫痫、注意力缺陷、多动障碍等的诊治

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