小儿霍乱

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小儿霍乱介绍 小儿霍乱症状 小儿霍乱治疗

霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的严重烈性传染病。近年来,由于旅游事业的发展,应特别警惕该病被带入国境造成流行。
【诊断】
( 一)流行病学史流行季节以夏秋多见。对疑似患者应查询病前曾否到过疫区, 有无与疫水或患者接触的历史。患者的吐泻物可通过水、人手和苍蝇污染了饮料和食物传染他人,甚至造成流行。
( 二)临床表现突然发生剧烈腹泻,继之呕吐,排出的大便如米泔水样,量多且频繁,无腹痛和里急后重。由于不断吐泻,患者很快陷入脱水状态。口渴,尿少,继之腓肠肌和腹肌痉挛。继续发展就进入虚脱状态,患者烦躁不安,四肢湿冷,脉快而细弱, 血压下降等。短时内可死于循环衰竭。如果尿闭时间过久,则最终可因尿毒症或高热毒血症而死亡。
( 三)实验室检查
1. 血液检查  红细胞压积及血浆比重升高,白细胞15~50×109/l,中性粒细胞及单核细胞增多。有脱水者血清钾、钠、氯均降低,二氧化碳结合力降低,非蛋白氮增加。
2.病原学检查  用粪便悬滴标本镜检可见排列平行呈逗点样的霍乱弧菌。
3.培养和分离取吐泻物接种于碱性蛋白胨液中37℃,6~8 小时作增菌培养,再取培养液表面的菌膜作碱性胆盐琼脂平板分离培养,以鉴定和鉴别试验来确诊。
4. 血清凝集试验如凝集抗体>1:100( 注射过疫苗者需>1:200)为阳性。早期、恢复期双份血清的效价递增者可诊断。
5.免疫荧光试验在荧光显微镜下, 可见有特殊结构的荧光菌球。
【治疗】
( 一)一般处理患者必须严格隔离,卧床休息,加强护理,注意保暖。
( 二)纠正脱水、防止酸中毒能口服者,尽量采用口服补液盐(ors),多次少量服用,在前6小时每小时补充250ml,以后根据腹泻情况补充液量。如呕吐时改为静脉输液,轻度脱水每日补充100~150ml/kg,中度脱水每日150~200ml/kg补液。补液内容为生理盐水、10%葡萄糖和1 /6mol/l乳酸钠以2:2:1的比例配制。重度脱水者每日补充200~250ml/kg,开始头20一30分钟内以15~30ml/kg快速静脉输入,而后再调整输液速度。酸中毒明显者可用5%碳酸氢钠5ml/kg稀释为等渗液静脉缓注。一旦酸中毒纠正后,应注意及时补钾。输液速度快时应注意防止心功能不全和肺水肿。
为防止低血钙可补充10%葡萄糖酸钙10~20ml,静脉滴入。
( 三)抗菌药物  可使用磺胺或复方新诺明。8岁以上患儿也可使用四环素30~5omg/(kg? d ),分4次服用,此外痢特灵、氯霉素、甲氧苄氨嘧啶(tmpd)也均有效。
【预防】
( 一)接种霍乱疫苗  第1次注射时两次注射相隔7~10天,以后每年注射1次加强免疫。
( 二)加强港口检疫  对来自疫区与病人有过接触的人,自最后接触之日计算,进行为期5天的检疫,粪便培养三次阴性可解除。
( 三)医务人员要提高警惕,及早发现病人和带菌者。对确诊或疑似病人应立即进行严格隔离并向卫生防疫部门报告。待症状消失,停药24小时,大便培养3次阴性后方可解除隔离。
( 四)迅速彻底做好疫区消毒工作,包括患者的排泄物、被污染的水源、食物、衣物、
厕所及地面等。
( 五)搞好水源和粪便管理,加强饮食卫生,消灭苍蝇。

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