小儿伤寒和副伤寒

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小儿伤寒和副伤寒介绍 小儿伤寒和副伤寒症状 小儿伤寒和副伤寒治疗

伤寒(typhoid)和副伤寒(paratyphoid)分别为伤寒和副伤寒杆菌所引起的肠道传染病。多发生在夏秋季节。
【诊断】
( 一)流行病学史发病季节、接触史和预防接种史以及饮食卫生情况。
( 二)临床表现学龄期儿童与成人相似,一般有持续高热、食欲不振、腹痛、便秘、表情淡漠、嗜睡、烦躁、鼻衄、舌苔厚腻、腹胀、脾大等。学龄前儿童的症状较轻,婴幼儿时期患者多不典型。
1.典型表现临床经过可分4期:
(1)初期:病程开始第1 周,起病较缓, 发热逐渐升高,5~7天可达39~40℃,同时
伴有头痛、厌食、困倦。
(2)极期:在患病的第2~3周患者持续高热不退,面色苍白,表情淡漠,舌红而舌苔厚腻,腹胀、便秘,部分患者可有腹泻。此时可在患者躯干部见到散在呈淡红色的玫瑰疹( 直径2~4mm,边缘不整,压之褪色)。肝脾肿大,脉搏相对较缓。重者可有谵妄、昏迷、脑膜刺激征。
(3)缓解期:在病程第3~4周为伤寒自然病程的转折时期。少数患者全身更为衰弱,持续有高热和极期时各种症状,往往出现肠出血、肠穿孔、循环衰竭等。多数患者经过顺利,体温呈弛张型下降,于1周左右逐渐降至正常,其他症状也逐渐缓解。
(4)恢复期:病程第4~5周后,体温恢复正常,症状消失,食欲恢复,于2个月左右可完全恢复。
由于近年来广泛使用抗生素,轻型或不典型病例较多,如治疗不彻底于热退! 周后常可复发。
2. 婴幼儿伤寒常不典型,发病较急, 高热、呕吐、惊厥等约占1/3,惊厥多限于婴儿。体温一般于第5日达高峰,同时伴有困倦、头痛、厌食、也可有咳嗽、鼻衄、腹痛、腹泻等。小儿时期玫瑰疹比较少见( 约占6%~15%)此外偶可见丘疹、淤点或荨麻疹。肝脾肿大较明显。常伴有呼吸道感染症状而并发支气管炎或肺炎。婴儿时期易于腹泻,甚至发生脱水、酸中毒。白细胞不一定减少,甚或增加,粒细胞有核左移现象。
3.副伤寒  起病较急,可有呕吐、腹泻等,体温上升较快,常伴有畏寒或寒颤,病程较短,约2~3周。中毒症状较轻,并发症较少。皮疹也较伤寒少见。
( 三)实验室检查
1. 血象  白细胞大都减少,中性粒细胞减少,但核左移。嗜酸细胞减少或消失。
2. 病原学检查
(1)血培养:于发病第1 周阳性率最高。复发时也可呈阳性。
(2)骨髓培养:阳性率较血培养为高,如已开始使用抗生素治疗仍可能培养阳性。
(3)粪便和尿培养:于病程第3~4周可培养阳性,粪便较尿培养阳性率高。
3.肥达反应  于起病1周末,凝集试验开始阳性。滴度随病程逐步上升,至4~5周达最高峰。当“0”抗体>1:80, “h”抗体>1:160则有诊断意义。若仅“h”抗体增高而“0”抗体不高,可能是近期内接种过伤寒疫苗或曾患过伤寒;如仅“0”抗体增高而“h”抗体不高,可能是疾病早期或患沙门菌感染。新生儿患伤寒时肥达反应可阴性,如接受母体抗体也可出现阳性。伤寒早期使用抗生素、激素或免疫抑制剂时肥达反应也可阴性。
【鉴别诊断】
应与结核、疟疾和血吸虫病等鉴别。
【治疗】
( 一)一般治疗和对症治疗首先应消化道隔离,至体温正常、症状消失后! 周。发热期应卧床休息。给以富营养的无渣软食或流食。密切观察病情变化及并发症的发生。高热时不宜大量用退热药,可进行物理降温。便秘者禁用泻药。腹泻者应进流食并注意保持水、电解质平衡。中毒症状严重者,可短期使用小剂量肾上腺皮质激素口服或氢化可的松25~50mg静脉点滴,最长不超过3~5天。
( 二)病原治疗
1.氯霉素5omg/( kg?d),分4次口服或静脉滴入。热退2~3日后减用半量,疗程为14~20日。注意观察血象,如白细胞<3×109/l 或中性粒细胞<30%时应停用。
2.复方新诺明按smz 5omg/( kg?d )计算,每日分2次服用,疗程为14~20日。
3.氨苄青霉素100~200mg/( kg?d), 分4次肌肉注射。疗程14-20日。
4.痢特灵10~15 mg/(kg?d),分3次服,疗程2一3周。
5.氟哌酸年长儿15~20mg/( kg?d)分4次服,体温正常后需继续服药2周。
( 三)并发症处理
1. 肠穿孔  多于病程第2~3周时出现,突然腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻,腹部有压痛和肌紧张,脉细速。x线检查可见腹腔内有游离气体。此时应禁食、胃肠减压、输液,应用抗生素抗感染,必要时外科会诊或考虑手术。
2. 肠出血  多发生在第?3周。便血或柏油便。面色苍白,头晕,气短,脉细速,血压下降,体温骤降,烦躁,重者可出现休克。此时应禁食,绝对卧床休息,输液,注意维持水份、电解质平衡,大量出血时应输血。烦躁给镇静剂,同时密切观察血压、脉搏。给用维生素k、安络血、抗血纤溶芳酸等止血药。必要时手术治疗。
( 四)慢性带菌者的治疗可用复方新诺明,按smz5omg/( kg? d)治疗,疗程为1-3个月;或氨苄青霉素100~200mg/( kg?d )每天分次口服,疗程4~6周。如有胆囊炎、胆石症者应手术切除胆囊,并于手术前后继续用药。
【预防】
( 一)定期进行伤寒、副伤寒疫苗接种。
( 二)隔离患者并彻底治疗至症状消失, 疗程结束后、大便培养?次阴性方可解除。
( 三)加强饮食卫生管理和监督,注意个人饮食卫生。

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