小儿流行性腮腺炎

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小儿流行性腮腺炎介绍 小儿流行性腮腺炎症状 小儿流行性腮腺炎治疗

流行性腮腺炎(epidemic paratitis ;mumps)是由腮腺炎病毒所致的呼吸道传染病。为飞沫传染。病毒侵入血液主要侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺,其次为性腺、胰腺、甲状腺及泪腺,其他脏器如脑、脑膜、心肌、肝及肾等均可受累。5~9 岁多见,四季皆可发病,多见于冬春,集体儿童可有小流行。
【诊断】
( 一)有流行性腮腺炎接触史。
( 二)潜伏期14~21 天。
( 三)临床表现
1.多数患儿以腮腺肿大开始发病。先一侧肿大,1~4天对侧也肿大,以耳垂为中心向前向后弥漫性肿,边缘不清,局部无红肿,有轻度压痛,并有弹性感。
2.少数患儿起病时先有发热,食欲不振,头痛,咽痛,呕吐,数小时至2日内腮腺肿大,1~3天达高峰,持续肿胀4~5天。
3. 患儿咀嚼及吃酸性食物时局部疼痛,口腔颊粘膜近第二臼齿处的腮腺管开口红肿,颌下腺及舌下腺亦可肿大,其开口处红肿,于两颌下深部可触及肿大的颌下腺, 较硬,压痛不明显,不活动。
4. 全部消肿约需8~10 天,全身症状随之消退,个别患儿腮腺及颌下腺留有肿块,经久不消。
( 四)合并症
1.脑膜脑炎  表现为高热、头痛、嗜睡、呕吐、有脑膜刺激征,多发生在腮腺肿胀期间,亦可在腮腺肿大之前6天内,如在腮腺肿大之前,易与其他病毒性脑炎混淆,待腮腺肿大后才能确诊。10 天左右恢复。
2. 睾丸炎或卵巢炎  多发生于12 岁以上儿童及青春期患者,腮腺肿胀减退时又出现体温升高,局部疼痛,单侧或双侧睾丸肿胀,少数累及双侧者可有睾丸萎缩。女孩卵巢炎少见,症状轻,仅有下腰酸痛,不易确诊。
3. 胰腺炎病程中热度又升高,伴有恶心、呕吐,持续性上腹部疼,腹胀,检查有肌紧张及压痛。
4. 心肌炎、甲状腺炎、肾炎、血小板减少性紫癜等均为较少见的并发症。
( 五)实验室检查
1. 白细胞计数正常或稍低,淋巴细胞相对增高,如脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎时白细胞可增高。
2. 血尿淀粉酶增高,特别在合并胰腺炎时明显增高。
3. 血清脂肪酶增高,有助于胰腺炎的诊断。
4. 血清学检查补体结合试验、血凝抑制试验,取双份血清,效价4倍以上增高或效价在1:64以上有诊断价值。
5. 病毒分离从早期患者的唾液、血、尿、脑脊液中可分离出病毒。
6. 脑脊液检查合并脑膜脑炎者,做腰穿压力稍增高,脑脊液细胞稍增高,以淋巴细胞占多数,蛋白正常或稍增,糖正常。
【鉴别诊断】
( 一)化脓性腮腺炎仅限于一侧,局部红、肿、热、痛明显,有脓肿形成时可有波动, 压挤时腮腺管口流出脓液,血液白细胞总数及中性粒细胞均增高。
( 二)耳前淋巴结炎肿大部位在耳前, 可触及边缘清楚的核状腺体,有压痛。
( 三)颈部淋巴结炎肿大部位在下颌骨之下,离耳下部较远,口腔粘膜、咽喉部或扁桃体常同时有炎性病灶。需与颌下腺炎鉴别。
( 四)症状性腮腺肿大多为双侧性,质软无肿痛感,可见于糖尿病、慢性肝病、营养不良,或服用碘化物、羟基保秦松等药物的患者。
( 五)腮腺管阻塞由于阻塞引起的腺肿。
( 六)米可利综合征(mikulicz syndrome) 急性粒细胞白血病浸润可致唾液腺( 腮腺及颌下腺)与泪腺呈对称性肿大,患儿口腔干燥,咀嚼困难,应用抗白血病化疗后迅速好转消失。
【治疗】
( 一)注意口腔卫生,半流食和流食,少吃酸性食物。
( 二)药物治疗
1. 吗啉呱lomg/(kg?d )对腮腺炎病毒有效。
2. 给予解热剂,如阿司匹林等。
3. 腺炎片3~5片/次,每日3次,清热解毒消肿,年长儿服用。
4. 抗病毒口服液( 板蓝根、石膏、芦根、生地、霍香、连翘等)10~20ml/次,每日2-3次口服。
( 三)合并症治疗
1. 脑膜脑炎给予对症治疗。重症者有颅压高,给予脱水剂( 同“ 乙脑”治疗)。
2. 胰腺炎禁食输液,注意水电平衡, 待症状好转后开始进流食半流食。3。 睾丸炎用丁字带将阴囊托起,高热疼痛重时可口服泼尼松,1 mg/kg。
【预防】
( 一)患儿隔离至腮腺完全消肿。
( 二)接触者检疫21天。口服板蓝根冲剂或吗啉呱。
( 三)患儿用具煮沸消毒或日光曝晒。
( 四)国外已有三联混合疫苗,预防效果较好,国内减毒活疫苗也已研制成功,有待于推广。

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