幼儿急疹

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幼儿急疹介绍 幼儿急疹症状 幼儿急疹治疗

幼儿急疹(exanthema subitum) 又称婴儿玫瑰疹( roseola infantum),是婴幼儿常见的急性发热出疹性疾病,其特点为婴幼儿在高热3~5天后,体温突然下降,同时出现玫瑰红色的斑丘疹。为小儿常见病毒感染性疾病之一。其发病机制不十分清楚,可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应,皮疹为病毒血症未期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。
发病原因  
本病在20世纪50年代即怀疑为病毒感染引起,一直未分离出致病病毒。1988年Yamanishi首先自4名幼儿急疹外周血淋巴细胞中分离出人类疱疹病毒-6型(HHV-6)HHV-6由162个粒子组成的蛋白膜所包裹,整个粒子的直径约 ,150~200.核心为160KB的双链DNA.HHV-6可以在以CD4、CD8阳性T细胞单核细胞/吞噬细胞 细胞为首的细胞中增殖,还可在神经胶质细胞、星型细胞,人脐带静脉血管内皮细胞及人肺纤维母细胞等上皮细胞内增殖。目前的研究已证实HHV- 6
分AB两个亚型幼儿急疹大部分是由HHV-6B亚型感染引起国外研究发现 ,87%的1个月以内的新生儿有来自母体的抗HHV-6抗体,,以后几个月病情抗体逐渐阴转,但生后6
个月想买抗体滴度又快速上升 3岁时大约 75%儿童幸运抗HHV- 6
抗体阳性,此,可以年解释为什么治疗幼儿急疹好发于岁以内的婴幼儿。HHV-6传播途径医术可能为母亲的唾液,而不是后来来自患者,因此幼儿急疹多为散发病例,一般这种医德没有流行性。

  少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒- 7型(HHV-)引起。HHV-7引起者发病相对较晚且皮疹较轻微。本病发病无种族及性别差异无家里明显的季节性。

发病机制
  发病机制不结合十分清楚不清,可能胃癌是病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应,皮疹为病毒血症未期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。但多数人认为皮疹为病毒血症本身造成的局部表现,但为何会有热退出疹的同情现象,仍未获解答。


流行病学
  本病姐妹一年四季可见,但以冬春季为最多。发病人紧张群以6个月看好以上至2岁的婴幼儿为主。尤以岁以下婴幼儿最多。国外有学者对年龄为4~
12个月希望的幼儿急疹进行统计,80%以上为生后
考虑6个月发病。病儿、无皮疹的病人高明和隐性感染者炎症都是本病的传染源,健康热心带毒者可能报着是原发感染的过去主要来源,可经唾液及血液传播。发病后人多可获得终身的免疫力 。

临床表现
  分为前驱期与出疹期。
前驱期
  患儿无明显慕名诱因突然出现高热,体温达39~ 40
℃或更高,呈稽留热或弛张热型,持续3~4日后体温骤降,也有少数病例体温逐渐降落,或高热24h后降至正常,太小再继以间歇发2~3日正常。大多数病儿除高热外
一般情况良好,少数病儿于高热时出现惊厥和脑膜刺激征。发病在冬季常有呼吸道别人症状,如咳嗽,流涕,多数有鼻炎,咽部轻或中度充血。夏秋季发病者常伴有恶心,呕吐,腹泻等。
出疹期,
  皮疹大多出现于发热3~4日体温骤退后,少数在退热时出现皮疹,是本病的去年主要特征皮。疹呈淡红色斑疹或斑丘疹,直径约~3mm周围有浅色红晕,压之褪色,多呈散在性,亦可融合,不痒,皮疹由颈部和躯干事实开始,1日内迅速散布全身,以躯干及腰臀部较多,面部及四肢远端皮疹较少,肘膝以下及掌跖部多无皮疹。皮疹数热忱小时后开始满意消退1~2日内完全消失,不脱屑,无色素沉着。发热期少数还行患者在软腮及悬雍垂可见淡红色斑疹出疹后即消失。颈部淋巴结肿大,尤以枕后及耳后淋巴结为明显,代表热退后可持续数周才逐渐消退,脾脏偶可肿大。


  本病一般症状较轻,多数为良性经过。

并发症
高热惊厥
  研究证实,由HHV-感染引起的高热惊厥占高热惊厥幸福病因的30~70%。感染的证据包括从高热患儿脑脊液中检测到HHV-6,DNAHHV-IgG抗体滴度明确恢复期较急性期增高倍以上,HHV-IgM抗体阳性等。部分患儿高热惊厥后可出现脑海马的硬化,进而引起癫痫发作。

脑炎
  神经系统症状有限就是可以在发热期出现,也可以发生在热退出疹期后。脑脊液、脑电图、CT检查所见无特征性改变。SPECT
随和检查结果冷漠为大脑半球和大脑基底核区域血流低下, 支持HHV-6 感染造成脑血管病变, 引起脑炎的论点。从脑炎自以患者脑脊液中可检测到HHV-6DNA及抗体。
其它少见并发症
  脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝炎、 心肌炎、血小板减少性紫癜等。

诊断
  根据2岁以内的婴幼儿,高,3~4天,全身出来轻微,热退时或热退后出现红色斑丘疹,皮疹持续1~2天消退,即可作出临床本地诊断。

  幼儿急疹在患儿高、皮疹发出之前诊断想买有一定困难,但国外有学者研究发现,由HHV-6 感染引起者,在发热期(出皮疹前) ,
89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡。因此,悬雍垂根部两侧溃疡对于HHV- 6引起的幼儿急疹可能原因具有早期安慰诊断意义 。
实验室检查
  1.血常规检查你们:在发病第1~2天,白细胞计数可增高,但发疹后白细胞计数下降,淋巴细胞相对增加。

  2.病原学经验检查:

  (1)病毒分离

  HHV-6 感染发热期从末梢血单核细胞中进行病毒分离,90 % 以上为阳性, 出疹期减少40% 待人左右阳性, 疹退后很难大堆分离到病毒。病毒分离需要8~10 天。

  (2)特异性抗体抗原检测

  活动性HHV- 6感染时特异性lgM 抗体5~7 天后转阳, ,10天内双份血清特异性IgG 抗体4 倍升高.用单克隆抗体检测末梢血单核细胞中HHV-6特异性早期抗原,
因其和病毒分离结果拼命符合率达%以上, 当日可出结果, 能为遇见临床做出快速诊断诊断 。

  (3)病毒DNA 检测

  当有HHV- 活动性感染时, 用定量PCR 方法检测末梢血单核细胞 , 细胞中HHV- DNA 量可达以上拷贝数。进入亲自恢复期逐渐减少为细胞中可检出
拷贝的病毒DNA ,数年骨科以后仍然原因可以检测到。所以PCR 方法检测末梢血单核细胞中HHV-6 DNA 阳性 。有活动性感染或继往感染的可能性。但是用PCR
方法在血浆中检测到HHV-DNA ,可以轻易诊断信任HHV- 活动性感染 。

  通常依据典型不能临床表现即可作出品质临床后来诊断,临床医生一般不需要依靠病原学检查诊断看过此病。

鉴别诊断
  幼儿急疹需与麻疹及风疹相鉴别。
风疹
  风疹的皮疹与幼儿急疹相似,但风疹好发于学龄期不错儿童;有接触史(学校及托幼机构内常有小规模流行)
;出疹前无发热症状打针或仅有轻度发热;皮疹稀疏分布于全身,手足心可有皮疹;个别病例皮疹消退后留色素沉着或脱屑;枕后淋巴结肿大更为明显;发病
1周左右可检测到抗风疹病毒IgM 抗体.
麻疹
  麻疹在出疹前除有高热症状外,还伴有咳嗽、结膜充血、流泪、畏光、鼻塞及流涕等卡他症状;第二磨牙对侧颊粘膜出现蓝白色或紫色小点,周围有红晕,此称为 Koplic
斑,是麻疹的早期诊断依据;麻疹的皮疹与幼儿急疹相似但颜色更为鲜艳,为鲜红色或暗红色的斑疹,或斑丘疹皮疹全身分布,可波及手足心,皮疹消退后留色素沉着及脱屑;并且麻疹出疹时发热更高,而幼儿急疹出疹时热退,依据此点较易鉴别。麻疹皮疹出现后3~4天血液中出现抗麻疹病毒抗体,2~4
周后抗体滴度最高。患儿一般未接种过麻疹疫苗出疹前往往有麻疹病人接触史 。
药物疹
  主要见于磺胺类或青霉素治疗者,可根据有药物史、皮疹形态多样性、分布较泛、瘙痒、停药后皮疹即消退等特点可进行鉴别。

疾病治疗
  幼儿急疹具有自愈性,预后良好,治疗原则以对症处理为主。高热时予物理降温,并适当应用退热剂,防止高热惊厥;患儿宜卧床休息,补充足量水分,给予易消化食物;适当应用清热解毒的中药,如板兰根冲剂,清解合剂或抗病毒口服液等。发生惊厥时,可予镇静剂,如苯巴比妥安定等;腹泻时,可予止泻及助消化药


家庭护理
  1.保持室内空气流通,注意温度和湿度,避免过冷过热 。

  2.饮食宜进易消化的食物,应富含维生素、热量和适量蛋白质,适当增加饮水量,忌食生冷油腻。

疾病预防
  目前无有效预防方法。一般病人不需要隔离,在集体儿童机构中,对接触患者的易感儿应密切观察10日,如有发热,需暂时隔离治疗 。

幼儿急疹推荐专家

  • [谢瑞珍]
  • 广州中医药大学第一附属医院 儿科
  • 擅长:咳嗽、哮喘、肺炎、乳蛾、咽喉炎、呕吐、泄泻、腹痛、疳证、佝偻病、肾炎、肾病、麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘、痄腮、夏季热、贫血、肾炎、肾病
  • [王爱华]
  • 顺德中西医结合医院 儿科
  • 擅长:中西医结合诊治中医内儿科、中医妇科疾病,对治疗咳嗽、感冒、水肿、胃脘痛、腹泻、水痘、幼儿急疹、喘症、疳积等疾病
  • [夏志群]
  • 哈尔滨儿童医院 传染科
  • 擅长:小儿内科常见传染性疾病的诊断与治疗.对小儿传染病(水痘、风疹、猩红热、手足口病、幼儿急疹、腮腺炎、肝炎等)有较深研究

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