小儿流行性乙型脑炎

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小儿流行性乙型脑炎介绍 小儿流行性乙型脑炎症状 小儿流行性乙型脑炎治疗

流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis b)简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起,经蚊虫传播的中枢神经系统急性传染病,主要发生于夏秋季节,以10 岁以下儿童多见。
【诊断】
( 一)流行病学史  发病有严格的季节性,多集中在7、8、9月份。气温高、雨量大、蚊子多的地区发病率高。
( 二)临床表现  发病头1~2天仅有发热,经2~3天热度更高,可有头疼、倦怠、嗜睡、恶心、呕吐及轻度颈强直。根据病情进展可分以下4型。
1. 轻型体温为 左右,神志清楚, 无惊厥,轻度头痛、恶心、呕吐、嗜睡,无明显脑膜刺激征。病程为5~7天。
2.中型( 普通型) 有意识障碍如昏睡或浅昏迷,有脑膜刺激征,腹壁反射和提睾反射消失,偶而可有短时抽风,体温高达39~40℃,病程7~10天,无后遗症。
3. 重型患儿持续高热达40℃ 以上, 昏迷,反复或持续性惊厥,脑膜刺激征明显且颅内压增高,深、浅反射消失或亢进,病理反射阳性,病程在2周以上,少数患儿有后遗症。
4. 暴发性体温突升达41℃以上,很快进入深昏迷,持续不断地惊厥,可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭,患儿多在3~5天内死亡。幸存者可有严重后遗症。
流行早期多见重型或暴发型,流行后期则以轻型居多。
( 三)实验室检查
1. 血常规主要为白细胞增多,为10~30×109/l,中性粒细胞可达70%~90% 。
2. 脑脊液外观无色透明或微混,压力正常或稍高,细胞数增高达50~500×106/l,病初2~5天以中性粒细胞为主,以后则以淋巴细胞为多。蛋白质轻度增高,糖稍增高或正常,氯化物正常。起病1~2周内谷草转氨酶活性在脑脊液中可增高。
3.血清学检查
(1)补体结合试验:在起病3~5周后明显升高。故双份血清试验( 初发病时及病后1个月)抗体效价升高4倍以上可确诊。单份血清1:2为可疑,1:4为阳性。
(2)血凝抑制试验:抗体出现早,双份血清效价升高4倍以上可确诊。单份血清1:160为可疑,1:320为阳性。
(3)特异性抗体(igm)检查于病后4就出现抗体,可用于早期诊断。两周后达高峰。
(4)用pcr 法检测乙脑病毒dna阳性。
【鉴别诊断】
应与中毒性痢疾、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、病毒性脑炎、恶性疟疾( 脑型)等相鉴别。
【治疗】
( 一)一般治疗患者应住院治疗。住院后严密观察神志变化,注意体温、脉搏、呼吸和血压的改变。随时注意瞳孔大小。一旦发生改变,即应进行对症处理。注意营养及热量补充,昏迷病人可予鼻饲。抽搐频繁者应静脉输液,液量每天为50~0ml/kg,当用脱水剂时要注意补充钾盐。昏迷病人应经常翻身,保持皮肤清洁干燥,防止发生褥疮。保持口腔清洁。昏迷病人不能闭眼者要保护眼睛,注意清洁卫生和保护角膜。惊厥的患儿要防止舌咬伤,并防止舌根后坠阻塞呼吸道。
( 二)对症处理
1.高热时要降低室温( 控制在26~28℃)。对病人进行物理降温,可进行酒精擦浴、温水浴或放置冰袋。可用安乃近滴鼻或肌注柴胡,如持续高热或伴有惊厥时可采用亚冬眠疗法( 用氯丙嗪、异丙嗪每次各0.5~1 mg/kg,母4~6小时肌注1次。
2. 控制惊厥可使用镇痉剂,如苯巴比妥钠5~8mg/( kg?次),肌注;安定0.1~0.3mg/(kg?次)肌注或静脉注射,但不可在使用苯巴比妥后紧接着使用,以防止抑制呼吸;水合氯醛40mg/(kg?次)保留灌肠;副醛0.15~0. 2ml/( kg?次)肌肉注射,最大剂量不超过5ml。以上各镇痉药可每4~6小时1次,轮换使用。此外惊厥因脑水肿引起者,应给以脱水药治疗;因呼吸道分泌物堵塞、换气不足而使脑细胞缺氧引起者,应吸痰、给氧,必要时行气管切开,加压呼吸;如因高热引起者,应给以降温治疗。
3.呼吸衰竭的处理首先应分析造成呼吸衰竭的原因,进行抢救措施。必须保持呼吸道的畅通,并给吸氧。因脑实质炎症、脑水肿、脑疝而呼吸衰竭者可使用脱水剂、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂等。
(1)保持呼吸道通畅,清除痰液堵塞。随时彻底吸出分泌物,定时翻身、拍背,分泌物粘稠者可用0.5%糜蛋白酶0.1mg/kg 加适当抗生素雾化吸入,鼻管供氧。对惊厥频繁有窒息可能者及有呼吸停止可能者、分泌物多而不易清除者、经血气分析证实为呼吸衰竭者或合并肺炎时都可施行气管切开,甚至加压给氧。
(2)中枢呼吸兴奋剂:当自主呼吸尚未停止前使用效果较好。山梗菜碱( 洛贝林) 每次0.15~0.2mg/kg,可拉明每次5~12.5mg/kg,回苏灵每次2~6mg。以上药物可交替使用,必要时每4~6小时重复1次。注意剂量过大时可能引起惊厥。
(3?)脱水剂:对颅内高压或脑水肿的患儿应立即使用脱水剂。常用脱水剂为20%甘露醇每次1.0~2.0g/kg, 25%山梨醇每次1.0~2.0g/kg, 30%尿素每次0.5一1.0g/kg,速尿每次1 mg/kg,以上药物在15分钟一1小时内滴完,必要时可静脉直接推入。每4-6小时一次,疗程约3一5日。使用时应注意电解质紊乱,补液量约为需要量的70%,以保持轻度脱水状态为宜。需注意停药后的回跳现象。
(4)皮质激素:重症患儿或病情无法估计者在病情早期即可使用。静脉滴注氢化可的松5mg/( kg?次),或用地塞米松2.5~5~l0mg/(kg?次),一般疗程不超过5~7天。
( 三)抗生素有合并细菌感染者应适当选用。
( 四)免疫疗法对降低病死率有帮助, 疗程分别为3~7日。
1.干扰素剂量为40一500万u/d,肌注。
2. 免疫核糖核酸3mg/d,轮流注射于两上臂及腹股沟皮下淋巴结处。
( 五)恢复期需坚持长期护理。
1. 促进功能恢复的药物如atp 、辅酶a、细胞色素c、γ氨酪酸。此外如维生素b1、b12等。
2.对症处理震颤、肌张力增高者,可服安坦1~2mg/次,每日2~3次。
?3.按摩、理疗及功能训练,对肢体瘫痪和失语的恢复有一定帮助。
【预防】
( 一)预防接种  于每年流行前1个月完成乙脑灭活疫苗接种。初种第1次后,隔7~10天,还需注射第2次。以后每年注射1次。免疫力维持1年。保护率可达80%~90%。
( 二)控制传染源隔离患者至体温正常为止。流行季节前先给易感动物( 猪)进行疫苗接种,可降低发病率。
( 三)灭蚊、防蚊消灭蚊虫孳生地。

小儿流行性乙型脑炎推荐专家

  • [吴沪生]
  • 北京儿童医院 神经内科
  • 擅长:小儿癫痫,小儿神经常见病,神经肌肉病,发作性睡病,急性多发性神经根炎,重症肌无力,进行性肌营养不良,抽动秽语综合征,多动症
  • [邹丽萍]
  • 301医院 小儿内科
  • 擅长:儿童常见病和各种疑难杂症,尤其是儿童神经精神疾病、遗传代谢性疾病如癫痫、注意力缺陷、多动障碍等的诊治

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