小儿流行性出血热

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小儿流行性出血热介绍 小儿流行性出血热症状 小儿流行性出血热治疗

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever)是由病毒感染引起的以发热、出血、肾脏损害为主要表现的急性传染病。系自然疫源性疾病,在林区、山区、沼泽、草原或低洼湿地多发生此病。野生啮齿动物( 鼠类和鼠螨)是本病的主要传染源。冬季多发,有的地区于5~6月份亦有流行。主要侵犯青壮年,儿童亦可发病,偶有婴幼儿发病的报告。
【诊断】
( 一)流行病学流行地区、季节,以及病前1~6周有与鼠类接触或到过疫区的历史。
( 二)临床症状多数患者起病急骤,可以有眩晕、头痛、乏力、倦怠以及食欲不振等前驱症状。根据临床经过可分为五期,但有时分期不明显。
1. 发热期  早期主要为发热,可达39~40℃,以弛张型热多见,少数为稽留型或不规则型,持续5~6天。面部和眼眶部明显充血似酒醉貌。同时颈、肩和胸部皮肤潮红( 三红),皮肤粘膜出血点如针尖大,排列成索状,主要分布在腋下、胸前、颈、背、上肢、口腔软腭和眼结膜。血浆外渗时可见球结膜水肿和眼睑浮肿。有头痛、眼眶痛和腰痛的三痛症状。多数都有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的症状。重者可有烦躁、嗜睡、谵妄等。
2.低血压期在病程4~6天时出现, 早则可在发热期出现,此时血压波动下降, 出现休克。患者四肢厥冷,口唇发绀,面色灰暗。脉细速,心脏扩大,心律不齐,心动过速,可出现心力衰竭。球结膜、眼睑和面部浮肿加剧。常出现顽固性呃逆、恶心呕吐、腹泻腹胀的消化道症状。烦躁不安、神志恍惚、谵语,甚至狂躁、抽搐等。
3.少尿期本病时肾功能衰竭发展急促,少尿期常随前二期而来或三期重迭,多在病程的6~8日时发生,尿闭约持续3~5天,也可短至1日或长达10多天。患者极度衰竭,口渴、呃逆、顽固的呕吐、腹痛。烦躁、谵妄和抽搐等症状加重。有鼻衄、呕血、便血和尿血,尿中可排出膜样组织。尿明显减少或尿闭。可发生肺水肿、心力衰竭、酸中毒、尿毒症、高血压、消化道大出血以及继发感染等严重的合并症。
4.多尿期随着肾组织的恢复而进入多尿期,一般出现于病程的8~11日。尿量增多,持续约3~5日。多数患者逐渐好转, 但血压仍偏高,少数仍表现衰竭,烦渴,厌食,恶心。可再次出现大出血,多尿也可引起电解质紊乱而继发休克,甚至此时衰竭死亡。
5. 恢复期在病程第3~4周开始恢复。尿量正常,尿浓缩功能增强,体质逐渐好转,经1~3 个月逐渐康复。
( 三)实验室检查
1.血象  白细胞早期低于正常,至病程4~7日时可达10~20×109/l;重症者可高达50~60×109/l,呈类白血病反应。中性粒细胞有核左移和中毒颗粒。异常淋巴细胞逐日增高,重者可>15%。重症低血压休克者由于血浆外渗而有血液浓缩。血小板轻型者轻度减少,重症患者于病程第4~8日可减至60~100×109/l以下,甚至在20×109/l以下。
2. 尿  早期即可出现蛋白、红白细胞及各种管型,部分患者可有含红白细胞和脱落上皮细胞的膜状物排出。尿比重在少尿期升高,多尿期降低,随肾功能完全恢复而转为正常。
3.血液生化的改变由于肾脏受损而引起氮质血症和电解质紊乱。血中尿素氮增高,二氧化碳结合力降低,血钠、钾、钙也降低。
4. 凝血功能试验如纤维蛋白原、凝血酶原时间等均可有提示dic 的异常改变( 参见dic节)。
5. 血清学试验早期于病程4~5 日用间接免疫荧光法测igm抗体有助手诊断。
【鉴别诊断】
( 一)急性热病  应与上感、流脑、钩端螺旋体病、伤寒、败血症、急性肝炎等相鉴别。
( 二)血液病  应与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等相鉴别。
( 三)肾脏疾患、应与急性肾炎、肾盂肾炎等相鉴别。
【治疗】关键在于早发现,早治疗,早休息。
( 一)一般治疗  加强护理,卧床休息, 饮食应给以富于营养而易消化的半流食,饮水量要充足。病人应严格隔离,血、尿、衣服、用具要严格消毒。
( 二)对症处理
1. 高热应以物理降温为主,避免或慎用退热剂,防止体温骤降或大汗诱发休克。
2.出血明显者可用安络血、止血敏、维生素k和维生素c等。严重者可输新鲜血或血小板。重症病人有dic者给予抗凝等相应治疗。
3. 少尿期间给高糖、高维生素、低蛋白饮食,以控制氮质血症。重型不能进食者, 在静脉输注葡萄糖时可加适量胰岛素。
( 三)维持水、电解质与酸碱平衡应根据肾功能变化的情况,少尿期应控制液体摄入量,注意纠正电解质紊乱和酸中毒。利尿期每天的补液量应根据前一天的尿量计算( 约为1/3~2/3)。注意输液速度及液量以防止发生心力衰竭和肺水肿。
( 四)治疗休克当发生休克时除扩充有效循环量及纠正代谢性酸中毒外,要注意观察尿量、血气、中心静脉压、心率、心律等以调节输液量、性质及速度。输液过多可能引起心衰、肺水肿、脑水肿。同时可用调整血管紧张度的药物如苄胺唑啉、山莨菪碱等。去甲肾上腺素由于有使肾脏血管收缩,促进肾功能衰竭的缺点,故不主张常规使用。
( 五)利尿剂的使用少尿期可用20%甘露醇、速尿或利尿酸钠。
( 六)应用免疫抑制剂( 环磷酰胺)、免疫促进剂( 转移因子),效果尚可。
【预防】
( 一)隔离患者至症状消失,同时将患者污染的衣物用具和患者的血、尿进行严格消毒。
( 二)改善环境卫生及住宿条件,加强灭鼠、灭螨。
( 三)教育儿童不玩鼠、猫、犬等,不吃鼠咬过的食物。
( 四)加强本病防治人员的防护,以防鼠螨类进入衣内。同时注意防止皮肤破损。

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