小儿弓形体病

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小儿弓形体病介绍 小儿弓形体病症状 小儿弓形体病治疗

弓形体病(toxoplasmosis)是由一种弓形体感染而引起的一种人畜共患的疾病。病情轻重不等,但先天感染的病情严重,多伴有中枢神经系统症状。
【诊断】
( 一)流行病学史弓形体病在世界上分布很广。很多动物如猪、羊、狗、猫、鸟类都有这种感染。因此食用未煮熟的肉、奶、蛋等,或饮污染了的水,或密切接触家畜、猫、狗、兔等都可受染。对疑为先天性弓形体病者,应详细询问母亲的感染史和妊娠史。
( 二)临床表现
1. 先天性弓形体病  感染属全身性, 但主要表现是广泛的脑膜、脑脊髓膜炎。胎儿受染后可以流产、早产、死产,出生时或生后不久即患病。表现为发热、皮疹、黄疸、呕吐、腹胀、腹泻及粘液血便。气急、咳嗽、紫绀。淋巴结和肝脾肿大。脑膜炎和脑膜脑炎,脑积水,小头畸形,运动或智力障碍,多见脑中钙化和脉络膜视网膜炎。脑脊液有时呈黄色,细胞及蛋白质增多。患儿于生后几天或几星期内死亡。若存活下来,则有癫发作、智力低下和脉络膜视网膜炎等。
2.后天弓形体病  严重者起病急,高热、剧烈头痛,肌肉疼痛,皮疹,面部潮红,眼结膜充血,嗜睡,昏迷和全身中毒症状。肝、脾、淋巴结肿大。同时可有眼、脑、肾、心、肺受损的相应症状。轻型者可无症状,或有乏力、发热、淋巴结肿大,一般于数日或数周后症状消失。多由于潜在感染或后天感染引起,多见于免疫缺陷或用免疫抑制剂治疗的患者。
( 三)实验室检查
1. 血象  白细胞正常或稍高,其中淋巴细胞与嗜酸粒细胞增多,可见异形淋巴细胞。
2.脑脊液  压力正常或稍高,有时可呈黄色,蛋白增高,糖正常或减少,氯化物减少,细胞数约50×106/l左右。
3. 肝功能试验  肝脏受损时可有胆红素与转氨酶增高。
4.直接取患儿体液( 如血、尿、脑脊液、痰、骨髓等)或组织( 如肿大的淋巴结、肝、脾)活检,用瑞氏或姬姆萨染色找到新月形的弓形体滋养体即可确诊,但不易找到。
5. 动物接种分离虫株  取患者体液或活检的组织处理后接种于小鼠腹腔或脑内, 待病变出现后,取动物腹腔液或脑组织做涂片或切片染色找滋养体,如仍阴性,可连续传代接种2~3次以增强毒力,再进一步检测以确诊。
6.人工培养   先用猴肾或猪肾细胞作单层细胞培养,然后接种待检标本,弓形体可在细胞中很快繁殖而检得阳性。
?  7.间接血凝试验   效价1:64为既往感染,1 :256为新近感染,1:1024为活动性感染。同时做吸收试验可排除大部分效价为<1:200的假阳性反应。
8. 其他酶联免疫吸附试验、放射免疫、间接荧光抗体试验等也可助诊断。
( 四)其他检查
1.眼底检查对眼部弓形体病表现为视网膜脉络膜炎者有助诊断。
2.x 线检查胸部拍片可为心、肺受损者提供线索。头颅x片可发现颅内钙化灶或颅骨异常。
3. 颅脑ct或磁共振检查可为中枢神经系统病变提供诊断。
【治疗】
( 一)磺胺嘧啶   剂量为100~150mg/(kg?d),分2~3次口服,连服10-14天,间隔10天,重服一疗程。磺胺甲基异唑也可选用,剂量为40~80mg/(kg?d),分2 次服,疗程同前。
( 二)乙胺嘧啶剂  量为lmg/(kg?d),分2次口服,经2一4天后改为0.5mg/(kg?d),每日最大量不超过25mg,疗程为10~14天。间隔10天,可再服一疗程。
上述两种药物最好联合使用,用时剂量均减为半量。因乙胺嘧啶有抑制骨髓造血功能,用药期间注意白细胞变化,可同时给予酵母和叶酸。
( 三) 乙酰螺旋霉素  剂量为30~40mg/(kg?d),分3~4次口服,疗程为1个个月。此药可通过胎盘,受感染的孕妇服用, 可减少先天性弓形体病的感染率。
【预防】
( 一)注意个人卫生、饮食卫生和环境卫生。
( 二)隔离和治疗受感染动物。
( 三)育龄妇女和孕妇应进行弓形体病检查,有病应及时、充分治疗。尤其孕妇不宜与猫接触。

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