小儿血吸虫病

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小儿血吸虫病介绍 小儿血吸虫病症状 小儿血吸虫病治疗

血吸虫病(schistosomiasis) 是由于日本血吸虫在人体门脉系统寄生而引起的疾病。血吸虫从虫卵经毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴到成虫共分6个阶段。血吸虫病患者由大便排出虫卵,在水中1天内孵化成毛蚴,遇钉螺即钻入其体内发育,经7~8周,从毛蚴发育成胞蚴、尾蚴,尾蚴离开螺体在水中游动,当人、畜与疫水接触时,尾蚴钻入皮肤并随血流经肺、最后到达门脉,在门脉发育为成虫,然后合抱、交配并移行到肠壁小静脉末梢产卵。血吸虫病所引起的病变,随其在人体内不同的发育阶段而不同。但最终的结果是严重的。
【诊断】
( 一)流行病学史曾在疫区居住,并有与疫水接触的历史。
( 二)临床表现
1.侵袭期   接触疫水后,局部皮肤可出现小荨麻疹,继之形成丘疹或小水疱,即“ 尾蚴性皮炎”。当尾蚴通过肺脏时可引起咳嗽、胸痛、咯血及荨麻疹。
2. 急性期  当血吸虫在肝脏门脉系统发育成熟、交配产卵后,由于患儿对异体蛋白及虫卵反应可出现急性症状。发热( 可为弛张型、间歇型或不规则型),同时有食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻或下痢。肝、脾肿大,肝区可有压痛,偶而出现黄疸。多发生在夏秋季,一般经1个多月而逐渐缓解。
3. 慢性期  急性期后不少轻型病例此时可无症状, 故可认为此期系急性期至晚期间的过渡阶段。此期可经过10年以上。进入后期时可表现有发热( 常为低热,少见高热者)、食欲不振、腹胀、腹泻或便中带血,肝脾肿大明显。
4. 晚期  肝硬化,脾功能亢进,腹水, 因食道下段静脉曲张,可引起大出血。此期在小儿不多见。如有出现,由于垂体前叶功能减退可导致侏儒。
5.异位损害  成虫可在肺内找到,且可在肺内产卵。其他部位,如脑内可发生脑炎、脑膜炎、抽搐、癫或类似占位性病变。
( 三)实验室检查
1.粪便常规查虫卵或孵化毛蚴,反复检查可提高阳性率。
2. 血液检查早期嗜酸粒细胞增多, 晚期可有白细胞减少、轻度贫血及脾功能亢进的表现。
3. 直肠乙状结肠镜检查早期肉眼可见肠粘膜充血、水肿,并有黄色或白色小颗粒,晚期粘膜肥厚、粗糙、并可有溃疡和瘢痕。检查时可取肠粘膜涂片查虫卵。
4. 疑有肺部损害者,急性期作x线检查可发现肺炎样阴影或类似粟粒结核的改变。
5. 疑有脑部损害时可做脑电图、颅脑ct或磁共振等检查以确诊。
6. 抗原皮内试验  当注射15分钟,局部丘疹直径>0.8cm为阳性。因与中华分枝睾吸虫、肺吸虫有交叉反应,应注意排除假阳性。
7. 其他血清学检查可做环卵膜沉淀试验、尾蚴膜试验,特异性高,阳性率可达95%以上。
【治疗】
( 一)一般疗法增进营养,保肝治疗。
( 二)病原治疗
1. 吡喹酮为非锑剂抗血吸虫药物, 适用于各期患者。服药后可使血吸虫活动兴奋和肌肉挛缩,使之失去吸附血管内膜和在门静脉内逆流移行的能力,而随血流冲入肝脏即所谓肝移。肝移后成虫可大量死亡, 但此药对童虫作用差,对虫卵无杀灭作用。总剂量为120mg/kg,分4日服用,或每次l 0mg/kg,一日3次,或每次15mg/kg,一日2次。对晚期或体质较弱的患者为每次5 mg/kg,一日3次,连服8日,总量达120mg/kg。副作用少,个别病人谷丙转氨酶可轻度增高;心电图可有t波降低,偶有房性早搏。故对心脏病人或肝功能异常者慎用。
2.硝硫氰胺本药能使血吸虫迅速肝移,而达到大量杀灭的目的;主要用于急性期、慢性早期、部分晚期和脑型血吸虫病等。总剂量为6~7mg/kg(不超过300mg ),等分3日口服,日服1次。副作用有头昏、乏力、眩晕、恶心、腹痛等,重者可有共济失调,对肝脏有一定损害而出现黄疸和转氨酶增高,故有心、肝、肾病者禁用。
3. 呋喃丙胺本药对杀灭童虫的作用优于成虫,故单独使用效果较差。适用于急性期,退热作用迅速。剂量为50~60mg/(kg?d),分为2~3次服用,连服14~20日日。副作用有食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、肌肉痉挛和神经精神症状。凡有精神病史、严重神经官能症、消化性溃疡或上消化道出血以及急慢性肝炎、肾炎均列为禁忌。此外口服后在体内分解较快,血浓度低,故单独用药,疗效不理想。
4. 呋喃双胺作用与呋喃丙胺相同, 但剂量小,副作用较少。如与敌百虫合并应用,效果更好。剂量与用法:第1天为15mg/(kg?d),第2天为20mg/( kg?d),第3天起为25mg/( kg?d ),每日量均分3次服用,连服11日。在用药的第2、4、6日同时肌注敌百虫。副作用有腹痛、腹泻等。
5.敌百虫为一种毒性较低的有机磷化合物。与呋喃丙胺或呋喃双胺有协同作用。年长儿为每次3mg/kg(总量不超过150mg)以注射用水稀释后肌肉注射,于服, 呋喃丙胺或呋喃双胺疗程的第2、4、6日各注射1次。副作用可有头昏、头痛、胸闷、心悸等。
( 三)外科疗法  晚期患者,脾肿大并脾功能亢进者可行脾切除术,术后脾功能亢进的症状可缓解。
【预防】
( 一)彻底治疗病人。
( 二)加强粪便和水源管理,彻底消灭钉螺。
( 三)加强个人防护。

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