小儿结核性胸膜炎

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小儿结核性胸膜炎介绍 小儿结核性胸膜炎症状 小儿结核性胸膜炎治疗

结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy)是结核菌由近胸膜的原发病灶直接波及胸膜,或经血液、淋巴道途径传染至胸膜而引起的渗出性炎症。多见于较大儿童,发病与全身过敏性增高有关。原发灶往往不能被发现,多在肺内病灶同侧。
【诊断】
( 一)结核接触史。
( 二)临床表现
?1.症状
(1?)起病多较急,有发热,咳嗽,早期有胸痛,又称干性胸膜炎。待胸腔积液增多, 胸痛消失,出现气促,称渗出性胸膜炎。
(2)结核中毒症状:有乏力,消瘦,食欲不振,盗汗等。
(3)可能同时存在结节性红斑,疱疹性结膜炎及其他浆膜炎等过敏现象。
2.体征
(1?)早期:部分患儿可听到胸膜摩擦音, 或无体征。
(2)积液量少者仅有肺底部叩浊和呼吸音减低。
(3)积液量多者,患儿喜卧患侧,有呼吸急促,鼻翼扇动,患侧呼吸运动减弱,胸廓膨隆,肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊实音,语颤减低或消失,肩胛间区可闻管状呼吸音。
3 .ot或ppd试验阳性或强阳性反应。
( 三)x线检查?. 小量积液患侧显示肋隔角变钝、消失。
1. 中量积液由腋下向内上方,上缘凹陷显示弧形阴影。
2.大量积液病侧呈弥漫致密阴影, 气管、纵隔、心脏向对侧移位。
( 四)实验室检查
?1.胸水
(1?)常规检查:为渗出液,外观为草黄色。比重大于1.018,细胞计数多在? 1×109/l(1000/mm3)以下,以淋巴细胞为主,蛋白量大于30g/l。涂片或培养不易找到结核菌。
(2)tb-pcr阳性,tb-ab阳性。
2. 血沉增快。
( 五)超声波检查有助于胸腔穿刺定位及判断有无包裹性积液存在。
【鉴别诊断】
( 一)化脓性胸膜炎  多为细菌性肺炎的合并症,胸水混浊,渗出液中以中性粒细胞或脓细胞为主,涂片及培养均有化脓菌。
( 二)反应性胸膜炎  右上腹炎症如肝脓肿或隔下脓肿,常引起同侧胸膜反应,渗出液以多核粒细胞为主,胸透有膈肌运动受限。
( 三)风湿性胸膜炎  较少见。积液少, 吸收快,患儿有风湿热的其他表现。
( 四)胸腔漏出液  多由肾病、心力衰竭以及肝脏疾病等引起胸腔积液,外观清或微混,比重低于1.017,蛋白含量小于30g/l, 细胞小于0.1×109/l(100/mm3)。
( 五)恶性肿瘤   较少见,胸水为血性渗出液,积液增长快,胸水中可找到瘤细胞。病情恶化迅速,颈部及锁窝上可触及肿大的淋巴结。胸水溶菌酶、血管紧张素转化酶及腺苷脱氢酶测定( 结核性>1?,癌性<1,有助于结核性与癌性胸水的鉴别。
【治疗】
( 一)一般治疗  卧床4周,加强营养, 给予各种维生素。
( 二)抗结核治疗联合用药:
1 .inh+sm:
inh: 10~20mg/(kg?d),总疗程1~11/2年;
sm: 20~30mg/(kg?d),同原发综合征;
最大剂量0.6g/d.
2.停sm后加用:
emb: 10~15mg/(kg?d),或疗程视病情而定。
pas: 200~300mg/(kg?d),
?( 三)肾上腺皮质激素治疗早期在足量抗结核药的同时应用,可减轻中毒、过敏症状,促进积液吸收,防止胸膜粘连。
1.泼尼松lmg/(kg?d),疗程4~6周。
2.氢化考的松胸腔注入,第1次做胸腔穿刺排液后,氢化考的松5~l0mg注入胸腔1次。
( 四)胸腔穿刺  第1次诊断性穿刺及排液后,如无压迫症状,不需要再穿刺。目前多不主张胸腔内注入抗结核药。但如有结核性脓胸,可考虑反复穿刺并注入10%~25%pas1ml,inh25mg或sm 25mg。
( 五)积液吸收后,拍x 线胸片找原发病灶。

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小儿结核性胸膜炎症状