小儿结核性腹膜炎

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小儿结核性腹膜炎介绍 小儿结核性腹膜炎症状 小儿结核性腹膜炎治疗

结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)多继发于肠系膜淋巴结核或肠结核,也可经血行播散成为全身粟粒型结核的一部分。多见于较大儿童,临床表现不同,分3 型,各型之间无严格界限。
【诊断】( 一)临床表现
起病慢,有结核中毒症状,并有腹痛、腹胀、便秘与腹泻交替现象。
1. 渗出型
(1)全身消瘦,腹部变大,呼吸浅表(由于肝及横膈上抬)。
(2)脐凹消失,腹壁静脉怒张。
(3)有腹水、波动感,叩诊有移动性浊
音。
(4)腹部触诊有揉面感(早期)及压痛。
(5)下肢可发生水肿,因腹腔静脉被腹水压迫所致,渗出液多者尿量减少。
2. 粘连型
(1)腹部触诊有特殊柔韧的揉面感并有大小不等的包块,程度不等的压痛,位置较固定。
(2)反复出现不全肠梗阻,腹腔内脏有广泛的粘连,由于粘连的肿块压迫肠管所致。表现有腹胀、腹痛、恶心、呕吐,腹壁可见肠蠕动波,肠鸣音亢进。
(3)腹部不同区域叩诊呈鼓音或浊音, 乃由于腹膜与大网膜,肠系膜淋巴结粘连所致。
(4)粘连包块可引起压迫症状,出现下肢水肿严重者泌尿道梗阻。
3. 干酪溃疡型
(1)病情重、进展快、发热、衰弱、消瘦、贫血、恶病质表现明显。
(2)腹痛、腹泻症状明显
(3)腹部触诊有揉面感或呈板状,压痛明显。
(4)并发脐瘘或肠瘘,由于干酪化病变穿破肠腔或穿破腹壁形成。
( 二)实验室检查
1.渗出型腹膜炎渗出液多者,腹腔穿刺可抽出草黄色浆液性渗出液,比重在1.018以上,细胞分类以淋巴细胞为主,腹水涂片可找到结核菌或培养或动物接种证实有结核菌。
2.腹腔镜检查,可见腹膜充血、水肿和粟粒型结核结节等急性病变,或如腹膜增厚、腹膜粘连等慢性病变。观察不满意时可取小块腹膜送病理活检。
3.血沉增快。
( 三)ot或ppd 试验强阳性。反应过强者可有局部坏死,如高度怀疑结核性腹膜炎,可将小ot或ppd再稀释一倍成为0.005mg做皮内注射。
( 四)x线检查  腹部平片可发现钙化的淋巴结,钡餐或钡剂灌肠多数病例可见腹膜增厚粘连,以及肠结核、肠梗阻、肠瘘等, 有助于诊断。
【鉴别诊断】
( 一)腹腔恶性肿瘤肿瘤多呈进行性、迅速增大,腹水多为血性,可找到瘤细胞。
( 二)腹腔巨大囊性肿瘤如肠系膜囊肿、卵巢囊肿等,腹部呈圆形隆起,叩诊中央浊音,双侧腹部为鼓音,无移动性浊音;触诊可触及肿物轮廓,x线腹部平片或钡灌肠可见肠管被压挤移位。
( 三)化脓性腹膜炎起病急,发热及腹痛明显,腹肌紧张,压痛及反跳痛明显;血液白细胞总数及中性粒细胞明显增高,腹水为化脓性,涂片及培养可找到化脓菌。
( 四)其他门脉性肝硬变、心肾疾病及营养不良水肿等疾病,腹水为漏出液。原发病症状明显。
【治疗】
( 一)一般治疗   发热期间要卧床休息, 给予营养丰富、易于消化的食物,补充维生素a、b、c、d。
( 二)抗结核治疗  inh口服1.5年,加sm肌注2一3个月。后停sm加emb或pas治疗1年。用法及剂量同原发型肺结核。
( 三)激素的应用腹水型可加用肾上腺皮质激素如泼尼松lmg/( kg ? d)(< kg/d),分2~3次口服,用药2一4周,能加速腹水吸收,减少粘连。然后递减停药。
( 四)腹腔穿刺排液腹水过多影响呼吸者穿刺排液,可减轻患儿痛苦。

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