小儿肾结核

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小儿肾结核介绍 小儿肾结核症状 小儿肾结核治疗

肾结核(tuberculosis of kidney)可能为全身粟粒结核的一部分,结核菌进入血流后大多数是两侧肾脏同时受累。早期无临床症状。如未能控制而由肾小球发展到肾内层时,便很快波及输尿管和膀胱,出现尿频、尿急、尿痛、血尿等一系列临床症状。小儿少见。
【诊断】
( 一)临床表现
1.慢性膀胱炎症状尿频,尿急,尿痛、血尿、脓尿等,多为终末血尿,尿中有血块。
2. 患侧腰部钝痛,如输尿管被血块或干酪样物堵塞,则出现肾绞痛,病变严重者肾区可触到包块。
3. 多伴有其他结核病灶,如肺、骨、淋巴结结核等。
( 二)实验室检查
1. 尿检查有蛋白及红细胞、脓细胞, 严重者呈肉眼血尿及脓尿。留24小时尿, 离心沉渣涂片可找到结核菌,必要时可做培养或动物接种。
2. 血沉增快。
3 .ot或ppd试验阳性。
( 三)x线检查
1.腹部平片示肾轮廓增大,偶见钙化影。
2. 静脉肾盂造影,可见肾盂、肾盏模糊,肾盏边缘不整齐或有缺损。
( 四)膀胱镜检查对不能确诊者,可直接观察膀胱病变情况,可分别检查两侧尿液及肾功能,亦可作逆行造影,能更清楚地显示肾盂、肾盏形态。
【鉴别诊断】
( 一)慢性肾盂肾炎有膀胱刺激症状, 可出现血尿、脓尿,反复发作,时轻时重,用一般抗生素治疗有一定疗效。细菌学检查可以鉴别。肾结核所致的膀胱炎是持续性的。用一般抗生素无效,且逐渐加重。
( 二)泌尿系肿瘤小儿常见的是肾胚胎瘤,表现为无痛性血尿,膀胱刺激症状不明显,腹部多可触及包块,尿内无结核菌。
( 三)泌尿系结石肾结核有输尿管绞痛者要与输尿管结石相鉴别。腹部平片即能显示结石影像,尿中以红细胞为主,尿内找不到结核菌。无结核中毒症状。
【治疗】
( 一)保守治疗
1.抗结核药物  对早期轻症、肾盂肾盏破坏不严重者,用抗结核药物可以治愈。在药物治疗过程中须定期观察疗效反应,包括每周常规验尿,每4~6个月做一次静脉肾盂造影,观察肾盂病变及有无输尿管狭窄发生。效果不好者应及时改变治疗方案,不能延误手术治疗。
三种药物联合:用法、药量、用药停药原则同原发型肺结核。
(1)inh+ebm+sm:
inh: 1~1.5年;
ebm:9~12个月;
sm:1~2个月后改为每周3次,3~6个月。
(2) inh+rfp+sm:
inh: 1~1.5年;
rfp: 9~12个月;
sm:1~2个月后改为每周3次,3~6个月。
2.一般疗法卧床休息,最好住院治疗,加强营养及给予多种维生素。
( 二)手术治疗指征如下。
1. 单侧有广泛性病变,而对侧肾功能正常者。
2. 双侧病变,一侧严重破坏无机能,另一侧病变较轻,在药物治疗一段时间后可切除严重侧。
3.单侧肾结核广泛钙化( 称“ 肾自家截除”)亦可手术切除。
4.单侧肾盂输尿管病变严重,影响肾功能或发生继发感染者。
( 三)手术前后用药
1.合并其他器官结核时,先抗结核治疗3个月,一般情况稳定后再做手术。
2. 单纯肾结核术前也应用抗结核药1~2周。
3. 肾切除术后至少继续用抗结核药治疗6~12个月。

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