小儿念珠菌病

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小儿念珠菌病介绍 小儿念珠菌病症状 小儿念珠菌病治疗

念珠菌病主要由白色念珠菌引起。主要侵犯表皮及粘膜,也可致内脏或全身性感染,是真菌病中最常见的一种。
【诊断】
( 一)临床表现  由于侵犯的部位不同, 临床表现也不一。
1. 皮肤念珠菌病  好发于新生儿和较小的婴儿。病变主要在尿布包裹处,如臀部、外阴、肛门周围以及腹股沟;其次为腋窝、颈前及下颏等。初起时皮肤潮红、糜烂, 散在米粒大小的扁平丘疹,易于擦烂而形成边缘清楚、潮湿而鲜红的创面,伴有灰白色脱屑,周围可有水疱或脓疱,当逐渐融合后又形成新的擦烂。局部痛痒交加,小儿哭闹不安。
2. 鹅口疮  初起时,白苔附着于口腔粘膜,但不容易擦掉,可融合成大片白膜遍布于口腔各处,较松软,剥脱后可见潮红粗糙的粘膜面。
3. 念珠菌食管炎  主要症状为呕吐和吞咽困难。较大儿童可诉说进食时食道部位有烧灼感。
4. 念珠菌肠炎  多于口服广谱抗生素后,由于肠道菌群失调而引起。腹泻每日3~20多次不等,呈泡沫水状,或有粘液,有发酵气味,严重时形成溃疡可排出血便,甚或发生肠穿孔、腹膜炎等。
5. 念珠菌肺炎症状同支气管肺炎, 如发热、咳嗽、气喘、发绀,肺部叩诊发浊,可闻中、小水泡音。起病缓慢,病程较长。如延误诊断或继续使用抗生素,病情反而更加严重,往往停用抗生素后可自然痊愈。
6.播散性念珠菌病多由血行播散, 经真菌败血症阶段后,造成1个或多个脏器的病变。常可引起心、肾、脑部的损害。病情严重。
( 二)实验室检查
1. 病原菌检查  将皮屑、痰、粪便等涂于玻片上,加1滴10% 氢氧化钾或蒸馏水, 轻微加热,或用尿液直接滴于玻片上,显微镜下观察可见细长菌丝及成群孢子。
2.病原菌培养将皮屑、痰、粪便等标本接种在沙保培养基( 葡萄糖蛋白胨琼脂培养基)上培养,37℃,经1~4天可见白色或黄棕色奶油状酵母样菌落生长。
3.x 线检查无特异诊断价值,如疑有念珠菌食道炎时可做钡餐造影。疑为念珠菌肺炎时可拍胸片检查。
【治疗】
( 一)鹅口疮  1%碳酸氢钠洗口腔,然后涂1%龙胆紫。也可用制霉菌素压碎(10万u/片)加水1一2ml ,擦洗并涂于口腔患处,每日3-4次。
( 二)皮肤念珠菌病除勤换尿布以保持局部清洁干燥外,可涂制霉菌素霜剂(10万u/g),每日2-4次。
( 三)内脏念珠菌病的治疗
1.二性霉素b首次剂量为0.1mg/(kg?d),以后逐日增加至1~1.5mg/( kg?d),以每0.1mg/ml稀释于10%葡萄糖中静脉缓慢滴注,以6小时或稍多为宜,当剂量达1~1.5mg/(kg?d )时可由每日1次改为隔日1次注射。总疗程为1~3个月。注射过程中可出现药物反应,如发热、寒战、头痛、恶心及呕吐等,对症处理即可,不必停药,反应重者可减少剂量,静脉滴入时可加氢化可的松或地塞米松联合使用。
二性霉素b?对肾、肝和造血系统有一定毒性,用药期间应每3~7天查血、尿常规及尿素氮,每周查肝功能。有轻度肾功能损害者停药3~7天即可恢复。若肝、肾、造血功能有明显损害时,需停药2~5周,待各项功能恢复后再从小剂量开始给药。
2. 咪唑类
(1)咪康唑:具有广谱抗真菌和抗细菌活力。剂量为20~40mg/( kg?d ),分3次以5%葡萄糖稀释后静脉滴注,疗程为3~12周。鞘内注射每次10~20mg,共用3~7天。
(2)酮康唑:胃肠道易吸收,不透入脑脊液,剂量为4~8mg/(kg?d),顿服,疗程1~2月。
(3)氟康唑:能广泛分布于各种体液中,吸收好,经尿排出,口服剂量200~400mg/d
3.大蒜素成人剂量为60~120mg(0.15%大蒜注射液40~80ml)加入5%~10%葡萄糖液500ml内静滴,每日1次,由小剂量开始。小儿酌减。

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