小儿多动症

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小儿多动症介绍 小儿多动症症状 小儿多动症治疗

小儿多动症即注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),是指与同龄儿童相比,有明显的注意力集中困难、注意力持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综合征。ADHD是儿童时期最常见的行为障碍,学龄儿童患病率为2%~10%。 ADHD通常于6岁前起病,70%患儿症状可持续到青春期,1/3可延续至成年。

小儿多动症临床表现
注意障碍
注意障碍为ADHD最主要的表现之一。表现为注意力不集中,上课不能专心听讲,易受环境干扰而分心。频繁地改变注意对象。做作业时不能全神贯注,家长描述为做做玩玩,粗心大意;对家长的指令心不在焉,似听非听。做事有始无终,常半途而废或虎头蛇尾。做作业拖拉,不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断,做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处,走神、发呆、眼望老师,但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。
活动过度
活动过度是ADHD另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多,不适当地奔跑、爬上爬下或小动作不断,在教室里不能静坐,常在座位上扭来扭去,严重时离开座位走动或擅自离开教室。话多、“人来疯”、喧闹、插嘴、惹事生非、影响课堂纪律,目的为引起别人注意。喜观玩危险游戏,常常丢失东西。
冲动性
情绪不稳、易激惹冲动、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋,易受挫折。幼稚、行为不考虑后果,易出现危险或破坏性行为,事后不会吸取教训。
学习成绩低下或波动较大
ADHD患儿智力正常或基本正常,学习成绩低下或波动较大的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习成绩低下的时间,取决于智力水平及ADHD的轻重程度。智力水平中下的严重患儿学龄早期即出现学习成绩低下;智力水平较高、ADHD症状较轻者可在较高年级才出现学习成绩低下。

小儿多动症诊断
诊断ADHD必须符合以下5项标准。⑴症状学标准:见表1。其中注意缺陷症状至少符合表1中6项,且持续至少6个月,达到适应不良的程度,并与发育水平不相称;多动、冲动症状至少符合表1中6项,达到适应不良的程度,并与发育水平不相称。⑵起病与病程:7岁前出现症状,至少持续6个月。⑶某些症状造成的损害至少在两种场合(如学校和家里)出现。⑷严重程度标准:在社交、学业或成年后职业功能上,具有明显的临床损害证据。⑸必须排除以下疾患:精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童精神分裂症、躁狂发作和双相障碍、焦虑障碍、特殊性学习技能发育障碍、各种器质性疾病(如甲亢)和各种药物副反应所导致的多动症状等。

小儿多动症发病原因
遗传因素
自从人类基因组计划开展以来,很多医学科学家都提出对未来医疗的设想,其中之一就是破译基因密码,根据基因图谱准确地诊断和治疗。近年来对ADHD的遗传学研究已经发现了许多与ADHD发病相关的基因。这些基因控制着脑内重要的化学物质,正是这些化学物质的变化,使得大脑“司令部”的功能降低,对行为的管理能力下降,出现多动、注意不集中的症状。但ADHD属于复杂的多基因遗传病,同时受到多种自然和社会环境因素的影响,是遗传和环境因素的共同作用导致。
神经生化因素
越来越多的证据表明,神经生化因素在ADHD的发病中发挥了重要作用。神经递质的代谢和转运失衡导致ADHD患儿额叶、颞叶、顶叶、小脑、海马和杏仁核等功能失调,使与执行、认知、情绪、感觉运动功能相关的神经网络活动显著减少和代偿区域的代偿极度活跃以及神经突触形成和重建异常,是ADHD发病的主要原因[5-6]。目前公认的观点认为,多巴胺和去甲肾上腺素递质系统失衡是导致ADHD发病的重要原因[7-8],基于多巴胺和去甲肾上腺素递质系统的治疗策略也获得了一定的治疗效果。但部分患儿的疗效不理想或不稳定,提示单纯的多巴胺和去甲肾上腺素递质系统失衡理论不能很好地诠释ADHD的发病机制。推测,ADHD的发病可能是神经网络多因素共同作用的结果。
神经解剖因素
功能影像学的研究发现,与正常的儿童相比,ADHD患儿的负责编辑行为、任务执行、感应时间和自我意识的前额叶皮质、负责功能调整的小脑蚓、负责冲动和寻求奖赏机制的纹状体等部位,15岁以前体积明显变小[5-6]。
其他因素
包括母孕期的影响(如母孕期接触酒精和烟草)、化学毒素(如铅中毒)、心理社会因素(如不良的家庭或教育环境)等。

小儿多动症治疗
ADHD患病率高,多数患儿共患其他行为障碍,对患儿学习、生活、家庭、伙伴关系等产生广泛而持久的损害,因此早期诊断、系统规范治疗该障碍非常重要。通过多学科、长期、多模式、个体化的综合治疗,缓解和改善临床症状,减少共患病的发生,改善社会功能,增强自信心,提高社会适应能力。
疾病知识的教育
所有诊断为ADHD的患儿及家长/监护人都应该接受关于疾病知识的教育。疾病知识的教育包括了解疾病的性质、了解可能造成患儿发病的原因及怎样配合专业的治疗、最大程度地改善患儿的预后等。
药物治疗
4.2.1 总体治疗目标
➀ ADHD是一种慢性神经和精神疾病,首先应制定一个长期的治疗计划;
➁ 针对每一个体,明确一个恰当的个体化的治疗目标以指导治疗;
③ 临床医生应该推荐恰当的药物和心理行为治疗来改善ADHD患儿的目标预后; 若为ADHD
患儿选择的治疗方案没有达到治疗目标,临床医生应评价初始诊断是否正确,所用的治疗方
法是否恰当,治疗方案的依从性如何,是否有合并疾病等;
④ 临床医生应该对ADHD患儿定期进行有计划的随访,汇总信息直接监控目标预后和不良反
应。
4.2. 2 药物治疗原则
➀ 考虑患儿的既往治疗情况和目前身体状况,确定药物的使用顺序。
➁ 根据个体化原则,从小剂量开始,逐渐调整 达到最佳剂量并维持治疗。
③ 在治疗过程中,采用恰当的方法对药物的疗效进行评估。
④ 注意可能出现的不良反应。
4.2. 3可选择药物
➀ 哌甲酯:口服。6岁以上儿童服用。根据疗效持续时间分为速释片和缓释片。速释片起始剂量为每次2.5mg~5mg,每日2~3次,视病情每周增加5~10mg;缓释片起始剂量为每次18mg,每日1次,晨服,视病情调整剂量。调整剂量过程中,如果患儿对哌甲酯副作用不能耐受或增加剂量后症状没有进一步改善,则以上一剂量为最适治疗剂量。
禁忌证:有明显焦虑、紧张和激越症状的患者;已知对哌甲酯或本品其它成份过敏的患者;青光眼患者;有家族史或诊断有抽动秽语综合征的患者;正在或14天内使用过单胺氧化酶抑制剂治疗的患者。
常见不良反应包括食欲减退、头晕、头痛、失眠、恶心、易怒等。严重的不良反应包括心律失常、自杀倾向、血尿、肌痛性痉挛、鼻出血、生长抑制、视觉障碍等。罕见肝损害、心肌梗死、大脑动脉炎、精神异常、恶性综合征(表现为肌紧张、高热、意识障碍、大汗、血压不稳)、白细胞减少症和血小板减少、闭角型青光眼、剥脱性皮炎、多形性红斑等。
➁ 托莫西汀:口服。6岁以上儿童服用。体重不足70kg的儿童或青少年,起始剂量一日 0.5 mg/kg,3日后根据效果增加剂量至每日总目标剂量,通常为一日1.2mg/kg,可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分为2次服用,每日最大剂量不超过1.4mg/kg。体重超过70kg的儿童或青少年,起始剂量一日40mg,3日后根据效果增加剂量至每日总目标剂量,通常为一日80mg,可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分为2次服用。在继续使用2~4周后,如仍未达到最佳疗效,每日总剂量最大可以增加到100mg。对于体重超过70kg的儿童或青少年,每日最大推荐总剂量为100mg。
禁忌证:闭角型青光眼;正在服用或在前 14 日内服用过单胺氧化酶抑制药(如苯乙肼、苯环丙胺等)的患者;对本品或其组分过敏者。
常见不良反应包括食欲减退、口干、恶心、呕吐、腹痛、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、心动过速、血压升高等;严重的不良反应包括震颤、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障碍、月经不调、自杀倾向、肢端发冷等;罕见的不良反应包括肝损害、癫痫发作、闭角型青光眼、雷诺病等。
心理与行为治疗
常用的行为治疗方法包括强化、塑造、消退、惩罚等。促进恰当行为的出现, 减少不良行为。另外,应注意建立正常的家庭结构和自我控制能力的培养。

小儿多动症推荐专家

  • [季之颖]
  • 北京儿童医院 中医科
  • 擅长:小儿多动症中药汤剂辨证施治及中西医结合治疗;中西医结合诊治小儿慢性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡,即中医脾胃不和,腹痛厌食,大便不调多汗易感,疲乏等疾病
  • [陆小彦]
  • 北京儿童医院 神经内科
  • 擅长:儿童青少年各种心理行为问题的咨询、评估和治疗。尤其是儿童多动症、抽动症、情绪障碍和心身疾病的诊断及治疗
  • [杜亚松]
  • 上海市精神卫生中心 儿童精神医学科
  • 擅长:儿童和青少年行为障碍(多动症、品行品德、 电脑成瘾行为),学习困难(阅读困难、学校恐怖症、抑郁症、强迫症),发育性障碍(孤独、智力低下)各种精神障碍。(温馨提示:停诊率较高)

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