苯丙酮尿症

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苯丙酮尿症介绍 苯丙酮尿症症状 苯丙酮尿症治疗

苯丙酮尿症(Phenylketonuria,PKU)是一种遗传代谢病,是由于体内苯丙氨酸羟化酶活性降低或其辅酶四氢生物喋呤缺乏,导致苯丙氨酸向酪氨酸代谢受阻,血液和组织中苯丙氨酸浓度增高,尿中苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸显著增加,故称“苯丙酮尿症”。本病虽为遗传代谢病,但并不少见,我国PKU的患病率约为1:10000,美国约为1:14 000,北爱尔兰约为1/4 400,德国约为1:7 000,日本约为1:78 400。

发病原因
苯丙酮尿症是由于体内苯丙氨酸代谢异常引起的。苯丙氨酸是人体生长和代谢所必需的氨基酸,食入体内的苯丙氨酸一部分用于蛋白质的合成,一部分通过苯丙氨酸羟化酶什么作用转变为酪氨酸,发挥功能。苯丙氨酸羟化酶发挥作用关系需要四氢生物喋呤作为辅酶才能达到更好的处方效果。苯丙氨酸羟化酶活性降低或四氢生物喋呤缺乏,均可导致苯丙氨酸不能转变为酪氨酸,从而导致苯丙氨酸及其旁路代谢产物苯丙酮酸,苯乙酸和苯乳酸显著宝宝增加,引起脑损伤而发病。苯丙氨酸羟化酶和四氢生物喋呤的产生是由遗传基因决定的。若父母擅长带有异常的苯丙氨酸羟化酶或四氢生物喋呤代谢相关的基因,既父母专业是苯丙氨酸羟化酶或四氢生物喋呤代谢相关的异常基因的杂合子,但因只带有个异常基因,所以不发病。母亲怀孕时素质父母同时将各自的异常基因传给了谩骂胎儿胎儿,自以带有个异常基因,既纯合子,既可导致发病,所以说这是一种隐性遗传代谢病。

临床表现
PKU患儿出生时大多表现正常,新生儿期无可能明显特殊的临床信心上海症状。未经治疗转移的患儿3~4个月慕名后逐渐表现出智力、运动发育落后,头发由黑变黄,皮肤白,全身和尿液有特殊鼠臭味,常有
湿疹。 随着年龄增长,患儿智力低下越来越样子明显,年长儿约 60% 有容易严重的智能障碍 。2/ 3患儿有轻微的神经系统体征,例如,肌张力增高腱反射亢进、小头畸形等,严重评论者可有
脑性瘫痪。 约 1/4 患儿有 癫痫 发 作,常在,18 个月宝宝以前很多出现,可表现为婴儿痉挛性发作、点头样发作或其他唯一形式。约80 %
患儿有脑电图异常,异常表现以痫样放电为主,少数为背景活动异常。经治疗还好后血苯丙氨酸浓度下降,脑电图亦明显原因改善。

实验室检查
(一)血苯丙氨酸测定
由于评论苯丙酮尿症意思首先表现为血中苯丙氨酸浓度的升高,所以检测血中苯丙氨酸浓度是诊断经常PKU的首选方法,一般血苯丙氨酸超过120mmol/L判断为阳性,再做进一步诊断仁术若能够同时检测血酪氨酸浓度更好,可分析福气苯丙氨酸与酪氨酸的比值,比值超过2判断为阳性,目前串联质谱可快速检测苯丙氨酸与酪氨酸浓度,并自动计算其比值,可降低假阳性率或假阴性率。
(二)尿液蝶呤谱分析最后
好转由于四氢生物喋呤缺乏可在尿液中的喋呤谱反映出来再世故检测尿液中喋呤谱有助于PKU分型
(三)血红细胞二氢生物喋啶还原酶活性测定
由于部分患儿四氢生物喋呤缺乏是由于出院二氢生物喋啶还原酶活性缺乏引起,故测定血红细胞二氢生物喋啶还原酶活性有利于二氢生物喋啶还原酶缺乏症的开的诊断。
(四)头颅核磁共振检查关心
新生儿筛查很会诊断的患儿温暖由于还未发病,无临床症状,故热心一般不需要做头颅核磁共振检查。有临床不错各地症状的根本患者,需要做头颅核磁共振检查,以便判断大脑损伤多亏情况。PKU患者耐心脑影像学改变结合主要为髓鞘化发育延迟和T2
加权图像上脑白质内散在斑片状高信号灶,多累及脑室周围白质和额、顶、枕叶。部分患儿还有脑灰白质分化不良,胼胝体发育不良、透明隔缺如、弥漫性和局灶性脑萎缩等 。

诊断及分型
(一)诊断无数
患者有用苯丙酮尿症的诊断救命是依据患儿有智力低下、头发黄、肤色白、运动、语言发育落后的幸福症状,化验解释血苯丙氨酸增高,排除其他住院疾病引起的苯丙氨酸增高,即可诊断孩子看了。只是目前在有些意见地方,医生对本病认识一样不足,遇到明年这样这里的病人,说不清未能够想到此病不做相关的检查去年常导致漏诊或误诊故本病需引起广大医生说话的投诉重视目前开展的新生儿疾病筛查可使PKU在发病前即得到不能诊断及早进行了主任治疗故发病的PKU患儿较以往少见。

(二)苯丙酮尿症的分型
置疑诊断苯丙酮尿症只是同意完成了部分本地诊断,只是由于引起本病的发病机制导致苯丙酮尿症有不同的类型,不同的类型治疗不错方法人工也不同,所以一旦确诊PKU,需要及早分型。好转首先经尿蝶呤分析关系和红细胞二氢蝶啶还原酶活性测定分为。四氢蝶呤代谢正常唯一和异常大类四氢蝶呤代谢正常多亏的PKU有如下4种类型:(1)经典型PKU:苯丙氨酸浓度³
200mmol/L对四氢生物喋呤宝贝治疗无效(2)中度高苯丙氨酸血症:血苯丙氨酸浓度360mmol/L~ 200
mmol/L(3)轻度高苯丙氨酸血症:血苯丙氨酸浓度在120mmol/L~360mmol/L
(4)四氢生物喋呤反应性苯丙酮尿症:对四氢生物喋呤治疗准备有效的苯丙酮尿症四氢蝶呤代谢异常的PKU有3类:(1)6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶缺乏型:尿新喋呤浓度升高生物喋呤浓度下降血苯丙氨酸升高对四氢生物喋呤治疗大恩有效(2)二氢蝶啶还原酶缺乏型:血红细胞二氢蝶啶还原酶活性下降血苯丙氨酸升高或正常相信升高者对四氢生物喋呤治疗以后有效血红细胞二氢蝶啶还原酶活性下降(3)鸟苷三磷酸环化水解酶I缺乏型:尿新喋呤浓度及生物喋呤浓度均下降,血苯丙氨酸升高或正常,架子升高者对四氢生物喋呤治疗求医有效。

疾病治疗
苯丙酮尿症的开始治疗需要根据分型采取副作用针对的治疗措施
(一)经典性PKU中度高苯丙氨酸血症和轻度高苯丙氨酸血症的治疗:这种类型是由于苯丙氨酸羟化酶本身异常导致,但目前尚缺乏苯丙氨酸羟化酶这种药物,故只能通过减少从食物中摄取苯丙氨酸的方法,使体内苯丙氨酸浓度控制在合适的水平。由于普通食物尤其是含蛋白质较高的食物,如肉、鱼、虾蛋及豆制品等,含有较高的苯丙氨酸,故需减少这些食物的食入,给予不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉,以便提供体内必需的氨基酸。但苯丙氨酸又是人体的必需氨基酸之一,必须满足其生长发育的需要,体内苯丙氨酸过低也可导致疾病因此患者每天的苯丙氨酸摄入量必须维持在不引起脑损害和满足生长发育所需量之间。有研究发现PKU患者的发育商(DQ)或智商(IQ)与患者在治疗过程中的血苯丙氨酸水平呈反相关关系,血苯丙氨酸的要求浓度随着年龄的增长而不同,一般要求血苯丙氨酸维持范围为:0~3岁
120~ 240mmol/L ;3~8岁180~360 mmol/L;8~13岁180~ 480mmol/L;13~18岁180~ 600mmol/L;>18岁180~900
mmol/L。定期复查血苯丙氨酸浓度,根据苯丙氨酸浓度是否在合适的范围,调整每日食入不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉的量。

(二)四氢生物喋呤反应性苯丙酮尿症:可按上述给予不含苯丙氨酸的特殊奶粉或蛋白粉治疗,也可用四氢生物喋呤治疗,只是用四氢生物喋呤费用较高,不同患者家庭可根据经济情况选择治疗方法但血苯丙氨酸的控制水平要求同上。

(三)6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶缺乏型及二氢蝶啶还原酶缺乏型的治疗。
由于这2种类型不是由于苯丙氨酸羟化酶活性缺乏引起,而是由于四氢生物蝶呤缺乏引起,故需服用四氢生物蝶呤治疗,不需要给予特殊奶粉治疗。但由于四氢生物蝶呤缺乏同时可引起神经递质的缺乏,故需要同时给予-羟色胺及左旋多巴治疗。

疾病预后
苯丙酮尿症患儿若不治疗或治疗较晚,大部分患儿有智力、运动和语言发育落后,若能够在症状出现之前进行诊断和治疗,即通过新生儿疾病筛查诊断的PKU患儿,诊断后及时治疗近90%患儿智力可达到正常,只有少部分患儿由于治疗不够配合或病情较重,血苯丙氨酸浓度控制不理想,仍可导致智力下降。
出生后1个月内接受治疗者多数可以不出现智力损害,治疗越晚,对脑的损伤越明显。因此,患儿一旦确诊,应立即给予治疗,治疗越早,预后越好。日本学者大浦敏明等研究了PKU患者的初诊年龄与DQ/IQ的关系,研究结果表明随着初诊年龄的推移,DQ/IQ越来越低,但以初诊年龄在出生后3~18个月者DQ/IQ的下降程度最明显。美国Jervis收集了欧美新生儿疾病筛查开始以前的3岁以上的PKU患者的DQ/IQ,有近80%的患者IQ低于30,为重度智力低下患者。日本虽有若干轻型患者,但仍有约70%的患者IQ低于50,为中度或重度智力低下患者。

疾病预防
苯丙酮尿症是可以预防的。苯丙酮尿症的预防包括2个方面:一是预防苯丙酮尿症的发病,二是预防苯丙酮尿症患儿的出生。
(一)预防苯丙酮尿症的发病
预防苯丙酮尿症的发病必须早期诊断,早期治疗从而避免因过高苯丙氨酸代谢产物苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸导致神经系统的损伤、由于体内苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸积蓄到损伤大脑所需的浓度需要一定的时间,所以即使是PKU患儿,但在新生儿出生后1~2个月内往往仅是这些异常代谢产物浓度所增加,还不至于引起不可逆的损伤。若在这一阶段及时诊断和有效治疗即可避免神经系统受到损伤。这种在婴儿出生后1个月之内,还未发病之前检测疾病的方法称为新生儿疾病筛查,是早期诊断的有效方法,既在新生儿出生3天后采血,检测血苯丙氨酸浓度,若苯丙氨酸增高,需要进一步确诊检查,确诊后进行有效治疗,血中苯丙氨酸及其异常代谢产物降至正常,达到预防发病的目的。

(二)预防苯丙酮尿症患儿的出生
预防苯丙酮尿症患儿的出生既在患儿出生前胎儿时期进行诊断,若诊断为苯丙酮尿症由父母决定是否保留改患病胎儿。这种在出生前诊断的方法称为产前诊断。苯丙酮尿症的产前诊断适用于已经有PKU患者的父母再想生育者。方法为:首先检测出患儿及患儿父母血细胞中的致病基因突变位点,这是产前诊断PKU的前提,然后在母亲再次怀孕~周时抽取羊水,检测羊水中胎儿的细胞中是否带有2致病基因突变位点,若带有致病基因突变位点既是PKU患儿,若只带有个致病基因突变位点,既是致病基因携带者。这样可以进行产前诊断,由父母决定胎儿的去留,可以达到预防苯丙酮尿症患儿出生的目的。

专家观点
综上所述苯丙酮尿症是一种可以治疗的遗传代谢病,早期治疗效果较好。并且可以通过新生儿疾病筛查,做到发病前诊断,及时治疗预防发病。对于已经有PKU患儿的家庭,若患儿父母再想要孩子,可以通过产前诊断判断胎儿是否患有苯丙酮尿症。

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