锌中毒

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锌中毒介绍 锌中毒症状 锌中毒治疗

概述
锌是人体必需微量元素,保证锌的营养素供给量对于促进人体的生长发育和维持健康具有重要意义。正常人体内含锌量2~2.5克。但锌过量摄入人体内也会导致中毒。锌的供给量和中毒剂量相距很近,即安全带很窄,如人的锌供给量为10~20毫克/天,而中毒量为80~400毫克。锌中毒(zinc poisoning)主要由于应用镀锌的器皿制备或储存酸性饮料,此时酸性溶液可分解出较多的锌以致中毒。其他原因为误服药用的氧化锌(常用为收敛剂)或硫酸锌(常用于治疗结膜炎)或大面积创面吸收氧化锌(常为轻度收敛或防腐的扑粉)等。误用锌盐后出现口、咽及消化道糜烂,唇及声门肿胀,腹痛,泻、吐以及水和电解质紊乱。重者可见血压升高、气促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。吸入大量锌蒸气可引起急性金属烟雾热。慢性锌中毒极少见。

中毒原因及症状

原因
锌中毒(Zinc poisoning)常与以下原因有关:
1、空气、水源、食品被锌污染以及电子设备的辐射均可造成锌过量进人人体。
2、临床误治,若大量口服、外用锌制剂或长期使用锌剂治疗,都可以引起锌中毒,临床表现为腹痛、呕吐、腹泻、消化道出血、厌食、倦怠、昏睡等。
3、意外口服氧化锌溶液,其腐蚀性强,出现急性腹痛、流涎、唇肿胀、喉头水肿、呕吐、便血、脉搏增快、血压下降。严重者由于胃肠穿孔引起腹膜炎,甚至休克而死亡。
4、吸人氧化锌烟雾,引起金属烟尘热,多见于铸造厂工人。患者工作后口中有甜味、口渴、咽痒、食欲不振、疲乏无力、胸部发紧、有时干咳。工作后3~6小时发病,先发冷后寒战,继后高热,同时伴有头痛、耳鸣、乏力、四肢酸痛,有时恶心、呕吐、腹痛,脉搏、呼吸增快,肺部可听到干性哕音。发作时血糖暂时上升,白细胞增多,淋巴细胞增多;尿中有叶啉、尿胆素。体温下降时可出现大汗,症状逐渐消退,2~3日后才好转。经排锌治疗2周后可痊愈。
5、慢性锌中毒临床表现为顽固性贫血,食欲下降,合并有血清脂肪酸及淀粉酶增高。有人报道,长期过量摄取含锌食物会影响铜代谢,造成低铜,锌、铜比值过高,可影响胆固醇代谢,形成高胆固醇血症,并使高密度脂蛋白降低20%~25%,最终导致动脉粥样硬化、高血压、冠心病等。

症状
误用锌盐后出现口、咽及消化道糜烂,唇及声门肿胀,腹痛,泻、吐以及水和电解质紊乱。重者可见血压升高、气促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。
锌缺乏易得疾病
1、锌缺乏易得疾病--原发性男性不育症
缺锌时机体受累最严重的为生殖过程,性成熟受到严重的影响。成人缺锌可发生性腺萎缩,性功能低下。实验室检查发现,男性血清睾丸酮及锌水平低下,精子数目减少,用锌治疗可收到良好效果。
2、锌缺乏易得疾病--营养性侏儒症   本病多为摄入锌不足者,婴幼儿营养不良者,多见于谷物食品为主的国家和地区。谷类含锌低,若副食补足不够,或虽然锌摄入充分,但由于吸收不好,6—磷酸肌醇与锌结合成难溶的复合物,阻碍了锌的吸收,造成机体低锌而起病。本病多发于儿童、青少年,影响生长发育。表现为生长发育停滞,骨骼发育障碍,智力及性功能低下,肝脾肿大,皮肤粗糙,色素沉着,伴有贫血。实验室检查可发现血清锌及头发锌低,不及时补锌治疗,可导致侏儒症发生。
3、锌缺乏易得疾病--肠源性肢体皮炎
临床表现为持续性、间断性腹泻及口腔炎,肛门、外生殖器、膝部、踝部、小腿、足、肘等部位瘙痒和炎症,伴有食欲不佳、精神不振、头发变棕浅色、脱发等,不积极治疗可引起败血症。

锌中毒早期症状

吸入氧化锌烟尘
1、铸造热:潜伏期短,一般在吸入后1—8小时,突然出现剧烈寒战,持续l一2小时后,高热达38—40℃,可伴有头痛、头昏、乏力、大汗、肌肉及关节酸痈、耳鸣等,类似“疟疾”的发作。同时有呼吸道症状,亦可有消化道功能紊乱,重者有神经系统症状如痉挛、谊妄及意识模糊。体检可发现脉速、咽喉部充血、两肺于哆音、呼吸音粗糙等;反复发作者,可有肝肿大、压痛、转氨酶升高、贫血等。一般发热持续6—7小时,症状多于24—48小时内消退;
2、呼吸道症状:氧化锌烟尘吸入后,可出现咽喉干燥及灼热感,声音嘶哑甚至失音,口内有金属味,胸痈等。轻者于2—3日后逐渐恢复,重者可并发支气管炎、肺炎及肺水肿,并出现呼吸困难、缺氧及发组等。长期吸入硬脂酸锌粉尘,可引起尘肺而有咳嗽、咳痰、气急、咯血、胸痈等。

误服锌的盐类
可有口腔黏膜及消化道糜烂,口、咽喉及腹部疼痛,唇及声门肿胀,并有口渴、恶心、呕吐、腹泻等;呕出物为紫蓝色,大便带血,甚至并发穿孔性腹膜炎。亦可出现水和电解质紊乱。重者可出现呼吸急速、脉速、血压升高、瞳孔扩大、抽搐、昏迷及休克等,甚至死亡。稍迟或在暂时恢复后,出现肾脏损害,出现腰痛、蛋白尿、血尿及管型尿等。部分病人偶可发生胰腺炎而出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、水、电解质及酸碱平衡紊乱、糖尿、酮尿。重度中毒病人渡过急性期后,常有胃和食道狭窄,而出现一系列症状和体征。

如何检测
检查内容包括:
1、毒物检测,用火焰原子吸收法测定毒物(锌),血锌、尿锌高于正常值。
2、血常规异常,白细胞增高,中性粒细胞左移,血小板可减少。多次急性发作可致贫血或血糖增高。
3、尿常规异常,尿糖阳性,尿胆素增加,偶有叶咐尿。
4、肝功能异常,转氨酶升高。

急性锌中毒的急救与护理

锌中毒机理
锌由锌粉与赤磷加热制成,化学纯品为暗灰色带光泽的粉末,含磷24%和锌76%。在空气中能不断放出磷化氢气体,故带蒜臭味。磷化锌属剧毒级毒物。对大白鼠的口服急性中素致死中量为47mg/kg体重。磷化锌口服后胃液中盐酸作用形成磷化氢而发生中毒。

临床表现
误服一般多在48小时内发病,首先发生消化道症状,如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻,有时整个腹部持续性疼痛,不易缓解;呕吐物为暗灰色。剧烈呕吐可带有胆汁和少量血性液体,呕吐物和大便可有大蒜气味。逐渐出现烦躁、血压下降、全身麻木及四肢无力,活动不灵。有的病人出现肝大、黄疸、少尿或血尿。严重中毒者,神经症状明显,可有震颤、抽搐、谵妄及昏迷,多数病人因呼吸麻痹而死亡。

救治方法
1 清除食物:口服中毒者应立即用1∶5000高锰酸钾溶液(使磷氧化为磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸铜溶液(使磷变为不溶性黑色磷化铜)洗胃,直至洗出液无磷臭澄清时为止,或内服1%硫酸铜溶液10毫升,每5-10分钟一次,连服数次,至呕吐为止,总量不超过100毫升亦可采用刺激咽部催吐。清洗彻底后,胃内注入液体石蜡(使磷溶解而不被吸收)100-200毫升及硫酸钠30克导泻。但禁用硫酸镁及油类食物。
2 对症治疗:静脉补液促进排泄,并可酌情应用10%葡萄糖酸钙10-20毫升,适量镇静催眠药,呼吸困难者,给予吸氧及氨茶碱静注;发生肺水肿,应用肾上腺皮质激素和利尿剂,有脑水肿者,给予脱水剂、及时防治肝、肾损害。
2. 1 保持呼吸道通畅;畅通呼吸道,有助于增加通气量,协调V/Q比例,增加换气效率,也是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。
2. 2 氧疗;目的是提高肺泡氧分压(PaO2),增加每分钟氧的弥散量,从而提高(PaO2),而使缺氧所致的重要器官损害得到减轻。
2 .3 增加通气量改善二氧化碳潴留;二氧化碳潴留是由于通气不足引起的,只有增加通气量,才能有效改善通气功能。
2 .4 控制感染:呼吸道感染常促使呼吸衰竭加重,而呼吸衰竭时,呼吸道分泌物积滞,又易继发感染,故控制感染非常重要。应在保持呼吸道引流通畅的条件下,根据细菌及药敏试验选择有效的抗生素。
2 .5 纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱:酸碱平衡失调与电解质紊乱的纠正在呼吸衰竭的抢救中占有极其重要地位,应积极处理。

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