异位性皮炎

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异位性皮炎介绍 异位性皮炎症状 异位性皮炎治疗

异位性皮炎即特应性皮炎(特应性皮炎)。

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性炎症性皮肤病,主要表现为剧烈的瘙痒、明显的湿疹样变和皮肤干燥。AD常自婴幼儿发病,部分患者延续终生,可因慢性复发性湿疹样皮疹、严重瘙痒、睡眠缺失、饮食限制以及心理社会影响而严重影响患者的生活质量。

流行病学
第二次世界大战之后,AD发病率上升,西方发达国家儿童AD的发病率高达10%-20%,在成人中发病率约为1%-3%,部分患者可进展并发过敏性哮喘,过敏性鼻炎等其它过敏相关疾病。在我国AD的发病率逐年增加,患者及社会的医疗负担呈逐年加重趋势。

发病机制
AD的病因复杂,目前认为其可能与遗传、环境因素、感染、皮肤屏障功能异常、Th1/Th2失衡及神经免疫异常等多种因素有关。常伴有个人及家族特应性病史(哮喘,过敏性鼻炎等),在遗传基础(FLG基因突变),多种环境因素造成的免疫异常。有研究表明,不同树突状细胞亚类通过影响炎症细胞的聚集、T细胞的活化、细胞因子和趋化因子的释放等在AD发病中起关键作用。此外,AD患者存在天然皮肤屏障功能障碍,皮肤极易发生微生物的感染和定殖,进而引起异常免疫反应形成皮肤炎症性病变,抗感染治疗可明显改善病情,推测其一方面可能与感染释放的超抗原促进T细胞活化有关,另一方面可能与感染导致Th1/Th2失衡有关。研究提示Th1/Th2型细胞因子与AD皮损发生关系密切,不同时期及不同程度的皮损中细胞因子表达水平有差别,急性期以Th2为主,慢性期则Th1反应明显增强。AD患者的病损部位还伴发着严重的瘙痒症状,临床上第二代抗组胺药物治疗AD的瘙痒效果不佳,而第一代镇静类抗组胺药物治疗对于AD瘙痒具有较好的疗效,提示神经免疫因素在AD发病机制中的作用。

临床表现
婴儿期: 亦称婴儿湿疹,多于出生后1-6个月发病,表现为头面部及肢体伸侧皮肤有渗出的急性炎症。表现为皮肤红斑、丘疹、丘斑疹、渗出、结痂,也可为淡红斑、丘疹、干燥及轻度脱屑;常为缓解与发作交替发作,多于2岁时皮疹消退而愈。
儿童期:常由婴儿期演变而来,部分不经过婴儿期到儿童期直接发病。皮损主要累及肘窝、腘窝、手腕屈侧。湿疹型皮损主要表现为红斑、丘疱疹、糜烂、渗出及结痂,但常表现为局部皮肤增厚、色素沉着等慢性损害。痒疹型好发于四肢伸侧,表现为散在暗红色或肤色丘疹、结节,浅表淋巴结肿大。部分儿童期患者可出现过敏性鼻炎或哮喘。
青少年及成人期:皮肤干燥、瘙痒严重,皮损主要在屈侧,伸侧亦可受累,头颈部、眼睑部皮损严重,皮损浸润肥厚呈苔癣样变,部分表现为慢性手部皮炎,部分可泛发全身。可伴幼年性白内障、鱼鳞病、眶周黑晕、干皮症、掌纹征、毛周角化、唇炎、易伴发细菌、病毒及真菌感染。

实验室检查
血液嗜酸性粒细胞增加,变应原皮内试验或皮肤点刺试验可呈阳性反应,血清中总IgE增高,特异性IgE增高。

疾病治疗
尽量寻找和避免可能诱发加重的刺激因素和致敏原,使用润肤保湿剂及抗炎止痒治疗。平时注意加强局部皮肤保湿润肤护理。
外用药治疗:急性期可外用0.05%盐酸小檗碱溶液或0.1%~0.5%依沙吖啶溶液冷湿敷,待分泌物减少再外用糖皮质激素乳膏和40%氧化锌油或氧化锌糊剂。慢性期皮损外用糖皮质激素乳膏和20%氧化锌软膏或青鹏软膏等。
顽固的患者可以外用钙调神经磷酸酶抑制剂,如0.1%他克莫司软膏。出现皮肤感染时需要外用抗生素软膏或系统应用抗生素。必要时可使用光疗、抗生素、抗组胺药物及系统免疫抑制药物。
中药治疗:婴儿期相当于中医“奶癣”,“胎癀疮 “,治疗以散风清热、利湿消导。儿童期、成人期以清热除湿,健脾利湿为主。

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