妊娠高血压综合症

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继发性高血压
继发性高血压是由于某些疾病所引起,病因明确,高血压是这些疾病的主要症状之一。因此,对高血压患者,必须详细询问病史、体格检查和做相应的辅助检查,以确定病因,采取有针对性的治疗措施。

【诊断】

1.肾实质性高血压   包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和肾结核等疾病。其临床特点:①患者分别有链球菌感染史、尿路感染史和结核感染史。②高血压出现之前,已有水肿和尿液改变(蛋白尿、血尿、管型)。③辅助检查有相应的阳性发现,如慢性肾盂肾炎尿细菌培养阳性和(或)尿中有脓球、管型。肾结核尿中可查到结核杆菌等。

2.原发性醛固酮增多症  为肾上腺皮质病变,临床特点:①高血压一般不呈恶性演进,但对降压药反应差。②低血钾伴有四肢软弱无力,严重者出现麻痹。③高血钠,代谢性碱中毒。④血浆醛固酮明显增高。⑤血浆肾素活性明显减低。⑥腹后壁充气造影、放射性核素肾上腺扫描和ct检查,对定位诊断有意义。

3.嗜铬细胞瘤  主要为肾上腺髓质肿瘤,其临床特点:①多数有阵发性高血压,注射组胺可诱发。②具有出汗、心率快、低热和烦躁等交感神经兴奋表现。③糖耐量减退,血糖增高。④尿中儿茶酚胺及其代谢产物(vma)增高。⑤酚妥拉明试验阳性。⑥b超检查和ct检查可确定肿瘤部位。
4.皮质醇增多症  为肾上腺皮质增生或皮质肿瘤,分泌过量皮质激素所致。临床特征:①高血压伴有向心性肥胖和皮肤紫纹。②尿中17羟皮质类固醇增高,往往伴有低血钾症和类固醇性糖尿病。③地塞米松抑制试验阳性。④核素肾上腺扫描、b超和ct检查可帮助确定病变部位。

5.肾动脉狭窄  临床特点:①多见于青年人和老年人,起病急,病情重。②血压异常增高,舒张压多在16kpa( 120mmhg)以上。③50%以上患者,上腹部有粗糙的收缩期杂音。④眼底血管病变明显,并伴有心、脑和肾脏并发症。⑤分侧肾静脉血浆肾素活性测定结果为病侧高于健侧1.5倍以上。⑥静脉法数字减影血管造影和选择性肾动脉造影,可确定狭窄部位。

6.肾素分泌瘤   该病为球旁细胞腺瘤、肾胚胎癌或肾透明细胞癌。临床特点除严重高血压外,还有:①醛固酮明显增高。②血清钾含量降低。③血浆肾素活性明显增高。④ct检查和核素扫描能确定肿瘤部位,手术效果好。

7.大动脉疾病性高血压   常见先天性主动脉缩窄或多发性大动脉炎引起降主动脉或腹主动脉狭窄。其临床特点:①上肢血压增高,下肢血压正常或降低。②下肢动脉搏动减弱或消失,并有冷感或乏力感。③于体表相当于狭窄部位听到血管杂音。④选择性动脉造影,可帮助确定狭窄部位。

8. 妊娠高血压综合征   本病临床表现特点是孕前无高血压病史,妊娠20周后出现高血压,并逐渐增高且伴有水肿和蛋白尿。重度患者有剧烈头痛、呕吐和视力模糊,甚至出现抽搐或昏迷。

9. 药物性高血压  长期服用激素类避孕药、糖皮质激素和吲哚美辛(消炎痛)患者,有可能引起继发性高血压。这种高血压的特点是:①均有服上述药物史。②停药后1~3个月血压下降到正常。③临床表现轻重不一,可有严重并发症。

【治疗】
1.降低血压  选用降压药物详见本章第一节高血压病治疗。
2.病因治疗  祛除病因是治疗继发性高血压的根本方法。确诊后,可参见有关疾病的治疗。

妊娠高血压综合症推荐专家

  • [黄顺英]
  • 中山大学附属第一医院 妇科专科
  • 擅长:对妇产科常见病,疑难病诊断及治疗,对产科高危妊娠(妊娠高血压综合症,胎儿生长迟缓,早产等)与难产预防及处理,对危重孕产妇抢救及处理有丰富的临床经验
  • [潘琢如]
  • 上海新华医院 产科
  • 擅长:产前咨询、妊娠合并内科疾病的诊治、产科并发症(高血压、早产、产前出血等)的诊治、产科疑难杂症诊治
  • [迟绍林]
  • 北京妇产医院老院 产科
  • 擅长:妊娠高血压综合症,慢性高血压合并妊娠,前置胎盘及孕晚期大出血,胎儿宫内发育迟缓,妊娠期糖尿病,优生优育咨询等

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