前置胎盘

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前置胎盘介绍 前置胎盘症状 前置胎盘治疗

孕28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘达到或覆盖子宫颈口内,其位置低于胎儿先露部者为前置胎盘。分为中央性前置胎盘,部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。中央性前置胎盘:胎盘覆盖整个宫口。部分性前置胎盘:胎盘部分覆盖宫口。边缘性前置胎盘:胎盘边缘达到宫口。
【诊断】
( 一)病史:妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道出血。
( 二)体征
1.先露部高浮,常伴有胎位不正。
2. 耻骨上方听诊可闻及胎盘杂音。
3. 其他:妊周≥28周,经b超、阴道检查或剖宫产确定胎盘前置者。b 超检查应保持膀胱充盈,以免误诊或漏诊。
( 三)阴道检查的适应证为: 
1. 决定终止妊娠,选择分娩方式。
2. 为明确诊断,排除宫颈或阴道壁疾患引起出血。
检查方法:以穹窿触诊为主,严禁手指伸入宫颈内将血块及胎盘剥离,否则将引起难以控制的大出血。宫口内触及海绵状胎盘组织可确诊。
说明:肛查或阴道检查可引起出血甚至休克,保守治疗时禁用。如需行阴检,术前应备好血并做好急症剖宫产准备。
【鉴别诊断】
1. 胎盘早剥
(1)常有妊高征或腹部外伤史。
(2)妊晚期腹痛、出血、很快休克。出血量和休克程度不成比例。
(3)腹部检查:宫肌紧张,压痛,板样硬; 子宫大于停经月份,呈强直性收缩;胎心、胎位不清。
(4)阴道检查:宫口内触不到胎盘,人工破膜后羊水呈血性。
(5)常合并有凝血功能障碍。
2.早产
(1)晚期妊娠,阵发性腹痛,伴阴道少量粘血性分泌物。
(2)腹部检查:子宫大小符合孕周,胎心正常。
(3)阴道检查宫颈展平,宫口扩张,宫口内无胎盘样组织。
3.胎盘边缘血窦破裂
多发生于临产后,阴道出血比前置胎盘少,常有血块,多数能自然分娩。
4. 帆状胎盘前置血管破裂
脐带附着于胎膜上的血管在宫颈口附近,自然破膜时易造成血管破裂从而导致大出血,胎儿迅速死亡。
以上各病种b超检查胎盘位置均正常。
【治疗】
( 一)期待疗法:适用于35周以下,出血不多,给予安胎止血治疗。
1.住院观察,绝对卧床休息,左侧卧位,吸氧每日2次,每次20 min,纠正贫血及口服镇静剂如安定5 mg每日三次,同时口服vitc、k、安络血等。避免腹部刺激,腹部检查应轻柔,禁止肛查或阴检。
2. 保持大便通畅、预防便秘,必要时给润肠药。
3. 保留24h会阴垫,观察记录每日出血量。
4. 抑制宫缩:是减少出血的主要手段, 静滴硫酸镁,或口服硫酸舒喘灵4.8 mg,每6~8h 一次。
5. 促胎肺成熟:地塞米松10 mg肌注或氢可100 mg + 10% gs250 ml静滴,每日一次,三天为一疗程,每周重复一疗程。同时监测胎儿宫内状况,必要时抽羊水检测胎儿成熟度。
( 二)终止妊娠
1. 阴道分娩:估计胎儿已成熟。部分性或边缘性前置胎盘,阴道出血量不多,<200ml 宫颈已成熟,必要时在输液、备血下行人工破膜,静滴催产素,使胎先露下降,压迫胎盘止血。
2. 剖宫产术
指征: 
(1)中央性前置胎盘,部分性前置胎盘, 出血量多的边缘性置胎盘,短期内不能分娩者。术中应根据 b超提示胎盘附着位置选择子宫切口,术前充分备血。
(2)中央性前置胎盘,活动性出血致出血性休克,即使胎儿已经死亡,为了抢救孕妇也必须行剖宫产术。
(3)中央或部分前置胎盘,妊周已足,虽出血不多,亦应行选择性剖宫产。
术中注意事项: 
(1)术中预防出血,胎儿娩出后立即宫肌注射催产素10u或麦角新碱0.2mg,促进宫缩。
(2)胎盘附着面出血,采用温纱垫按摩子宫,出血点用肠线大“8”字缝扎并压迫止血。
(3)如仍有渗血,行宫腔填塞术,24h后取出。
(4)胎盘植入出血不止时应果断采取子宫切除术;术前需与家属联系,告知病情及处理方法,征得同意。
(5)术后给抗生素、宫缩剂、补血、止血剂治疗。
3.请新生儿科医生提前到场作好新生儿复苏抢救准备。

前置胎盘推荐专家

  • [韩田骏]
  • 广州市妇婴医院 产科
  • 擅长:高危产科,疑难疾病的诊治;胎儿窘迫、脐带脱垂、压迫、胎盘早剥、前置胎盘、头盆不称等有丰富的临床经验
  • [郑小东]
  • 广医二院 产科
  • 擅长:娠胆汁淤积综合症、妊娠期糖尿病、妊高征、早产、胎儿宫内发育迟缓、前置胎盘、妊娠糖尿病

前置胎盘症状