胎盘早期剥离

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胎盘早期剥离介绍 胎盘早期剥离症状 胎盘早期剥离治疗

妊娠20周后或分娩期在胎儿娩出前, 正常位置的胎盘部分或全部从宫壁剥离称胎盘早期剥离。
【诊断】
( 一)病史:常有高血压、肾炎、妊高征、腹部外伤、性交、外倒转术等病史。
( 二)症状:突发性持续性腹痛,伴有不同程度的休克症状,阴道少量或中等量出血,也可无出血,出血量与休克症状不成正比。腹痛开始时,胎动剧烈,继之胎动消失。
胎盘早剥常并发凝血功能障碍dic,内出血渗入宫肌易致“ 子宫卒中”致宫缩不好产后方出血。
( 三)体征,病情严重者,外出血不多,子宫板样硬,有压痛、胎位、胎心不清、宫底不断升高。
( 四)破膜后,血性羊水流出。
( 五)辅助检查
(1)血尿常规,hb渐下降,血小板计数,bt, ct,纤维蛋白原,凝血酶原及有关dic化验。
(2)b超检查可发现胎盘后血肿。
(3)产后检查胎盘母体面有血块压迹可确诊。
( 六)鉴别诊断
1.前置胎盘
(1)孕晚期无痛性、反复性阴道出血。出血量和全身缺血症状或休克程度呈正比。
(2)腹部检查:子宫软,无明显宫缩,子宫大小与孕周相符。胎心、胎位正常,出血过多休克时胎心可能消失。
(3)超声波检查:胎盘附着于子宫下段, 部分或全部复盖子宫内口。
(4)产后检查胎膜破口距胎盘边缘<7cm。
2.先兆子宫破裂
(1)有头盆不称、异常分娩、剖宫产史。
(2)腹痛、烦躁不安、下腹拒按。
(3)阴道出血不多,排尿困难或有血尿。
(4)腹部检查有强烈的宫缩,子宫下段升高、延长、压痛,出现病理性缩复环。
(5)常伴有胎儿窘迫。
【治疗】
1. 轻度、胎儿不成熟,可选择期待疗法:对母儿严密监护,如b超监测胎盘早剥面是否增大,胎儿是否窘迫,定期作血红蛋白、血球压积、血小板等检查。如阴道出血增多或胎儿成熟,应立即终止妊娠。
2. 中、重度,一旦确诊应积极处理。
(1)抢救休克,改善病人的一般情况,积极输液、输血,纠正失血,以输新鲜血为好, 可补充凝血因子。
(2)判断胎盘早剥的轻重,决定分娩方式。注意阴道出血量,腹部胀痛及宫底升高( 可用龙胆紫标志宫底位置观察宫底是否继续升高),腹围增大情况,注意胎心情况。
(3)人工破膜,放出羊水,减少宫腔内压力,同时包扎腹部,宫口已扩张者予催产素静滴,尽快结束分娩。宫口未开,短期不能经阴道分娩者行剖宫产术。
剖宫产术指征: 
①初产妇宫口未开,出血多。
②症状与体征不典型,但! 超发现胎盘后血肿,胎心尚好。
③胎儿窘迫,产妇休克,持续性出血,短期内不能经阴道分娩者。
④出血严重,危及母亲生命,胎儿虽死也应行剖宫产术。子宫卒中者,先行按摩, 热盐水纱布热敷,注射宫缩剂等无效时行子宫切除术。要征得家属同意签字。
【产后处理】
1. 立即取出胎盘,注射宫缩剂,减少出血。
2.密切观察宫缩及阴道出血情况,注意有无出血不凝现象,定时查“ 三p”,纤维蛋白原及凝血时间,血小板等,及时发现、治疗dic 。
3. 注意尿量及肾功能情况。
4. 预防产后感染,给抗生素治疗。

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