妊娠合并糖尿病

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妊娠合并糖尿病介绍 妊娠合并糖尿病症状 妊娠合并糖尿病治疗

在原有糖尿病基础上合并妊娠,或在妊娠前已有隐性糖尿病,妊娠后进展为临床糖尿病,称妊娠合并糖尿病,在妊娠期新发生糖尿病称为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病在孕期易发生酮症酸中毒及低血糖,使病情加重。
【诊断】
( 一)临床表现糖尿病的症状: 
(1)三多一少( 多食、多饮、多尿、体重下降)。
(2)早孕期易发生真菌感染,妊娠剧吐。
(3)中孕期糖尿病症状常可缓解。
(4)晚孕、引产、分娩、剖宫产、合并感染时糖尿病症状又趋加重。
( 二)糖尿病高危因素无明显糖尿病症状,病史中有下列情况考虑有妊娠糖尿病高危因素:
 (1)早孕期二次随意尿糖( +)或空腹尿糖(+ )。
(2)有糖尿病家族史。
(3)分娩巨大儿史或本次妊娠为巨大儿或羊水过多。
(4)原因不明的死胎、死产、新生儿死亡史。
(5)妊娠期明显肥胖。
(6)孕期反复阴道霉菌感染。
( 三) 分类:目前国际通用white分级法,
 a.隐性糖尿病:空腹血糖正常,但糖耐量试验异常。
b.临床糖尿病:20岁后发病,病程<10年,无血管病变。
c. 临床糖尿病:20岁前发病,病程10~20 年,无血管病变。
d. 临床糖尿病:10岁前发病,病程>20年。
e. 有盆腔血管钙化征。
f. 糖尿病性肾病,有蛋白尿。
h. 有冠状动脉病变。
r.有增生性视网膜病变。
fr. 肾病并存视网膜症。
( 四)实验室检查
1. 初次产检常规查尿糖,阳性者或具有上述高危因素者,20~40周查空腹血糖, 异常者应进一步做糖耐量试验。
   2.空腹血糖:孕期两次空腹血糖≥5.8mmol/l( 105mg/dl)或糖耐量试验异常,即口服葡萄糖75 g,空腹血糖、服糖后1、2、3 h四次血糖中有两次达5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/l(100、190、165、145 mg/dl)。。
( 五)鉴别诊断:孕期生理性糖尿:发生率为10%~20%,因暂时性肾糖阈降低而发生糖尿,但血糖正常。可疑时测血糖及糖耐量试验可确诊。
【治疗】
( 一)治疗原则
1.尽早诊断,明确程度,可查眼底、尿常规、肾功能估计有无血管或肾病变。
2. 定期查血糖,调整用药,使血糖值接近正常。
3. 加强孕期保健,适时终止妊娠。
4.新生儿早开奶,必要时予口服糖水以防低血糖。
( 二)产科处理
1. 妊娠期
(1)加强产前检查,孕前半期每2周一次,后半期每周一次,每次查尿糖、酮体。定期查肾功、眼底视网膜,注意腹围、宫高,必要时b超检查排除巨大儿、羊水过多。
(2)饮食管理;高蛋白高维生素饮食,主食250g/ 日左右、蛋白质100g/ 日,若单纯饮食控制空腹血糖5.6mmol/l,无饥饿感为理想,否则需药物治疗。
(3)对胎儿监护:为防死胎,孕晚期应测 ’、hpl、数胎动、nst 、胎盘阻抗(s/d)。临产后予胎心监护仪监护。
(4)药物治疗:根据血糖值,用胰岛素控制,禁用磺脲类降糖药( 对胎儿有致畸作用)。
用量:孕期胰岛素用量较非孕期增加1倍,胎盘娩出后即应减半。
胰岛素用量(u)= [(所测血糖(mg)-100)×10×体重×0.6]/2
初次剂量为计算量的1/3~1/2,以防血糖过低,然后根据血糖或尿糖进行调整,控制24 h血糖水平,要求孕期空腹血糖水平控制在5.6 mmol/l以下,餐后血糖控制
在6.7~7 .8mmo1/l。
预计胎儿即将娩出时应减少胰岛素量至原剂量的1/3~1/2,不用长效胰岛素。剖宫产前停止注射胰岛素,按4g糖加胰岛素 比例输液, 
1.分娩期
(1)分娩时间:应于35孕周入院,一般以36~37周结束分娩。如需提前结束妊娠,可用地塞米松l0mg羊膜腔内注射以促进胎肺成熟。
(2)分娩方式:争取阴道分娩,有产科手术指征可剖宫产,产时注意监护。
(3)终止妊娠注意事项: 
a. 减少产妇体力消耗,缩短产程。
b. 注意饮食、休息。
c. 监测尿酮,随时调整胰岛素用量,控制血糖在接近正常水平,纠正代谢紊乱。
d. 避免创伤性难产手术。
3. 产褥期
(1)胰岛素用量在产后1周左右调整至孕前水平。
(2)预防产后出血。
(3)预防感染,早期使用抗生素,创口延期折线。
(4)注意电解质平衡。
( 三)新生儿护理
(1)不论新生儿体重大小,一律按早产儿护理。
(2)出生初6h内易低血糖,应尽早母乳喂养或服糖水,必要时静滴葡萄糖。
(3)注意低血钙的发生。

妊娠合并糖尿病推荐专家

  • [杨慧霞]
  • 北大妇产儿童医院 产科
  • 擅长:高危妊娠,围产医学,遗传咨询优生咨询和妊娠合并症及并发症的诊断处理,尤其妊娠合并糖尿病等的诊治以及女性生殖道感染性疾病的诊断和处理...

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