羊水栓塞

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羊水栓塞介绍 羊水栓塞症状 羊水栓塞治疗

羊水及其有形成分进入母体血循环,引起肺动脉高压及机体变态反应,导致休克、 DIC、肾功能衰竭等一系列病理过程,称为羊 水栓塞,死亡率高达70%~80%。 【诊断】 ( 一)临床表现 1. 胎儿娩出发病者,主要表现为肺动脉高压,心功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧,出现紫绀、休克、气急、烦躁不安、抽搐昏迷、肺部音、甚至尖叫一声后,心跳、呼吸骤停,少数于产后幸存者,多出现凝血功能障碍和大量出血。 2. 胎儿娩出后发病者,主要表现为出血和休克,血液不凝结、出血量多少不一。因此,遇有产后原因不明的休克者,出现严重出血不凝且有多部位的出血,伴有少尿或无尿,应考虑羊水栓塞可能性。 ( 二)实验室检查 1. 凝血功能试验:出、凝血时、血小板、血红蛋白、三P试验等。 2. 血涂片找羊水成分,抽取下腔静脉血5~6ml,沉淀后取沉淀物涂片,染色镜检,寻找鳞状上皮细胞,沾液,毳毛等。 3.X线诊断:床边胸部摄片,可见双侧弥散性点状或片状浸润阴影沿肺门周围分布,或伴有轻度肺不张及有心脏扩大。 4.死亡诊断:① 抽取右心血置试管内离心可分为三层,最上层为羊水浮渣,柔絮状混浊,可涂片确诊。②尸检可发现右心扩大,肺水肿,以特殊染色在肺血管内可看到羊水有形成分。 ( 三)预防 1. 人工破膜应在宫缩间歇期进行,不兼行剥膜。 2. 掌握剖宫产指征及手术操作规程。 3 掌握催产素使用以及各种引产指征。 4. 出现过强宫缩时,需立即用宫缩抑制剂。 ?5.对前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠, 妊高征、高初、急产等产妇更应警惕本病的发生。 6. 剖宫产切入宫腔,要吸尽羊水后再撕拉切口。 7. 在分娩前或产程中给产妇抽血时, 遇有易凝、不易抽出时,应想到发生高凝状态,如产妇出现寒战时更要当机立断,给以地塞米松10mg 。 【治疗】 ( 一)纠正缺氧,立即加压给氧,症状严重时可气管切开正压给氧。 ( 二)纠正肺动脉高压 1.盐酸婴粟碱,常用量30~90mg缓慢静推。 2.氨茶碱250~500mg静滴,阿托品1~2mg,每15~30min静推一次直至患者面部潮红或症状好转为止。 3.a-肾上腺素能受体抑制剂:酚妥拉明5~l 0mg静滴。 4.抗过敏;肾上腺皮质激素。用氢化可的松200mg或地塞米松l0mg缓慢静推后接着再用氢化可的松200~400mg加葡萄糖500ml静滴。 ( 三) 防止心衰,给西地兰0.4+10%G.S 20ml静推。 ( 四)抗休克 1. 升压药:多巴胺20~40mg加葡萄糖液中静滴。 2. 输新鲜血。 3. 纠正酸中毒。 4.在中心静脉压测定下根据血容量情况补液。 ( 四)肾衰问题 当血容量补足,加用甘露醇或速尿。 经处理后未见尿量增多,应考虑肾衰, 按肾衰治疗。 ( 五)DIC 处理 1. 肝素应用:在羊水栓塞发生后10分内用肝素可缓解肺部栓塞症状,在DIC高凝阶段应用肝素效果显著,在DIC纤溶亢进期为防止出血应给抗纤溶剂及补充凝血因子合用,肝素用量1mg/kg( 1mg = 125u), 24h总量为75~100mg,首剂25~50mg静推。 2. 补充凝血因子:输新鲜血,有条件成分输血,补充凝血因子、纤维蛋白原等。 3.抗纤溶药物:出现纤溶应及时在肝素保护下使用抗纤溶药物,抗血纤溶芳酸?400~600mg/日静推,止血环酸100~200mg静推。 ( 六)产科处理 1.第一产程:积极抢救肺动脉高压。心肺功能不全、心力衰竭以及DIC处理后应立即考虑剖宫产术,去除病因。 2. 第二产程:需在输血,应用止血药物和肝素的保护下及时助产,对无法控制的阴道流血者,在输血、抗休克下及时切除子宫。 3.子宫收缩剂( 催产素)应用问题。 当产妇处于休克状态下肌肉松弛,失去对药物的反应性,宫缩剂的使用收效甚少, 同时有可能将子宫血窦中羊水再次挤入母体循环,所以一般不用。

羊水栓塞推荐专家

  • [庞秋梅]
  • 北京佑安医院 妇产科
  • 擅长:熟练完成妇产科常见病、多发病的诊疗。尤其对高危妊娠的诊断处理,多次组织急重症的抢救,例如产后出血、子痫、羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝等
  • [安桂菊]
  • 石家庄第四医院 妇产科
  • 擅长:产科高危妊娠、妊高症、羊水栓塞、大出血的抢救治疗及妇科肿瘤、盆腔炎、内分泌疾病、不孕不育、阴道病的诊断及治疗,妇产科各种手术

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