霉菌性阴道炎

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霉菌性阴道炎介绍 霉菌性阴道炎症状 霉菌性阴道炎治疗

  霉菌性阴道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者,以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。

  【病因学】
 为常见的阴道炎,多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内,当阴道内糖厚增多、酸性增强时,即迅速繁殖引起炎症,故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素,改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系,亦可使该菌大量繁殖而引起感染。

  霉菌(fungus)有许多种,在人体最主要的为白色念珠菌属。阴道感染80~90%系白色念珠菌引起,其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属(tomlopsis),故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病(vagmal candidiansis)。白色念珠菌呈卵圆形,由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝,假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌,可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中,经常在阴道中存在而无症状。白带增多的非孕妇女中,约有10%、孕妇中约有30%在阴道内有此菌寄生,当阴道糖原增加、酸度升高时,或在机体抵抗力降低的情况下,便可成为致病的原因,长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素,可使霉菌感染大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失调,改变了阴道内微生物之间的相互制约关系,抗感染的能力下降。此外,维生素缺乏(复合维生素b)、严重的传染性疾病,和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加,阴道酸性增强,加之孕妇的肾糖阈降低,常有营养性糖尿,小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。

  【临床表现】

  念珠菌感染最常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒,外因性排尿困难,外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外,尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者,却无任何临床表现。


【诊断】
(一)症状和体征
    1.阴部瘙痒,有时奇痒致坐卧不安。
    2.白带增多,呈凝乳块或豆渣样。
    3.检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,擦净后见黏膜充血、水肿,甚至糜烂。
    (二)辅助检查
    1.阴道分泌物涂片镜检见典型孢子及假菌丝。
    2.若症状典型而阴道分泌物未找到孢子及假菌丝时,可用培养法确诊。
    3.阴道ph值正常(< 4.5)。如有混合感染,ph >4.5.
    4.氨试验阴性。
【鉴别诊断】
本病需与滴虫性外阴阴道炎、老年性外阴阴道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、下生殖道沙眼衣原体感染、下生殖道支原体感染、外阴皮炎及外阴白色病变相鉴别。
【治疗】
(一)无症状带菌者一般不主张治疗。
(二)外阴阴道念珠菌病不是通过性交获得的,无需夫妻同时治疗。有龟头炎或阴茎包皮炎的男性性伴可局部应用抗真菌药物治疗。
(三)去除易感因素,如避免长期全身或局部用糖皮质激素类药物及广谱抗生素,以及积极治疗糖尿病等。
(四)勤换内裤。
(五)药物治疗
    首选阴道抗真菌药,对未婚、月经期或rvvc者宜选口服抗真菌药治疗。
    a.非孕期急性vvc
    1.局部治疗(选择以下方案之一)
    (1)咪康唑
    咪康唑栓200mg,阴道上药,每日2次,共7次。
    咪康唑栓200mg,阴道上药,每晚1次,共7天。
    (2)克霉唑
    1%克霉唑霜(5g),阴道上药,每晚1次,共7~14天。
    克霉唑片100mg,阴道上药,每晚1次,共7天。
    克霉唑片200mg,阴道上药,每晚1次,共3天。
    克霉唑片500mg,阴道上药,单次剂量。
    (3)制霉菌素10万单位,阴道上药,每晚1次,共14天。
    2.全身治疗(选择以下方案之一)
    (1)伊曲康唑200mg,口服,每日2次。共1~3天。
    (2)酮康唑200mg,口服,每日2次,共5天。
    (3)氟康唑150mg,顿服。
    b.妊娠期急性vvc
    见妊娠期性传播疾病节。
    c.复发性vvc
    1.治疗前作真菌培养及药敏试验。
    2.治疗原则:低剂量,长期应用抗真菌药
    (1)全身治疗
    伊曲康唑每日200mg,口服,每日2次,共7天,连续半年。
    氟康唑150mg,口服,每周1次,共半年。
    酮康唑100mg,口服,每日1次,共半年。
(2)局部治疗
    咪康唑栓200mg,阴道上药,每晚1次,共7天。每月重复1次,共半年。
    克霉唑栓500mg,阴道上药,每月1次,共半年。
    3.全身用抗真菌药期间,定期测肝功能以防肝损害。
    4.若男方有龟头炎者,可口服抗真菌药或局部用抗真菌药物。
    (六)疗效评价和治愈标准
    通常在治序完成后1~2周及4~6周(或月经后)进行疗效评价。按涂片或培养结果将疗效为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程。连续3次月经后检查真菌阴性者方为治愈。

  【预防】

  1.消除发病诱因。如积极治疗糖尿病,及时停用广谱抗生素或雌激素。

  2.讲究卫生,勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要煮熟消毒处理,避免公共场所的交叉感染。

  3.阴道霉菌常与其他部位霉菌感染、并存或交互感染,如口腔及肠道的霉菌等。必要时要在这些部位取材作霉菌镜检或培养。对有典型临床表现或/及霉菌阳性者,应及时治疗。

  4.对于顽固性或经常反复发作的霉菌性阴道炎患者,性传递也是导致复发的原因之一。女方有症状者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎,应同时给于合理治疗以防交互感染。

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