支气管哮喘

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支气管哮喘介绍 支气管哮喘症状 支气管哮喘治疗

本病是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。气道炎症可导致气道对诸多刺激的反应性增高,引起支气管痉挛, 粘液分泌增多,造成广泛的可逆性气道阻塞,临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难和咳嗽。
【诊断】
1. 病史和症状  外源性哮喘有过敏史或季节性发作史。典型病例为反复发作性喘息和呼吸困难,常突然发作,胸部紧闷感。继之咳嗽,呼气困难伴哮鸣。常于夜间发作,被迫坐起。上述症状可自行缓解或经治疗后缓解,严重持续发作可能导致呼吸衰竭。
2. 体征  发作时呼吸、心率增快,肺部叩诊呈过度清音,双肺可闻及哮鸣音。严重时可见辅助呼吸肌收缩、紫绀、奇脉等。
3. 辅助检查  ①胸部x线检查。发作时有双肺过度充气,严重发作时可并发气胸或纵隔气肿。②肺功能检查。发作期第1秒用力呼气容积(fev1)、呼气峰流速(pef) 降低;支气管扩张试验阳性( 即吸入β-受体激动剂后fev1或pef 增加15%以上)。③.pef。日内变异率或昼夜波动率≥20%。④血气分析。严重发作时pao2 降低,如paco2增高,则提示气道阻塞严重。⑤对可疑患者非发作期可行支气管激发试验,阳性标准为pc20<8mg/ml 。⑥外源性哮喘。特异性抗原皮试或测定血清特异性ige有助于病因诊断。
【治疗】
1. 急性发作期治疗
(1)轻度发作:患者于步行、上楼时有呼吸急促,能平卧;脉率?<100次/ 分;使用支气管扩张剂后pef占正常预计值或本人平素最高值的70%~80%以上。治疗方案:①按需吸入β2-受体激动剂,如沙丁胺醇气雾剂,200ug~400ug,3 次/日,效果不佳时口服β2-受体激动剂控释片。②口服小剂量控释茶碱,如舒弗美。③每天定时吸入糖皮质激素200ug~600ug /日。④夜间哮喘可选用长效β2-受体激动剂,如长效沙丁胺醇。
(2)中度发作:患者谈话或稍活动即有呼吸急促,喜坐位,肺部哮鸣音弥漫、响亮, 脉率100~120次/分,可有奇脉,使用支气管扩张剂后pef 占正常预计值或本人平素最高值的60%~70% 。治疗方案:①规则吸入β2-受体激动剂或口服长效β2-受体激动剂控释片,必要时使用持续雾化。②口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。③应用抗胆碱药物。④吸入大剂量糖皮质激素(>600ug/日),或口服糖皮质激素。
(3)重度至危重度发作:患者于休息时即有呼吸急促,端坐呼吸,不能讲话或只能吐单字;烦躁,嗜睡或意识障碍;脉率>120次/分,有奇脉;服用支气管扩张剂后pef<正常预计值或本人平素最高值的50%;pao2下降及paco2 上升。治疗方案:①持续雾化吸入β2-受体激动剂,或静脉点滴沙丁胺醇。②静脉点滴氨茶碱。③静脉点滴糖皮质激素( 如甲基强的松龙或氢化可的松),病情控制后改口服及吸入用药。④注意保持水、电解质平衡及纠正酸碱失衡。⑤ 严重者,进行机械辅助通气。⑥发生下呼吸道感染时选用有效抗菌药物治疗。
2.长期治疗   目前主张采用阶梯式分级治疗,治疗目标是控制哮喘。
(1)间歇发作(1级):患者间歇出现症状,<1次/周;夜间哮喘,2次/月;肺功能正常(fev1或pef≥80%预计值,pef变异率<20%)。治疗方案:根据症状按需吸入β2-受体激动剂,运动前吸入色甘酸钠。如吸入β2-受体激动剂>3次/周,升入2级治疗。
(2)轻度持续((2级):症状≥1次/周,但<1次/日;夜间哮喘症状>2次/月;pef或
fev1 ≥80%预计值,pef变异率20%~30%。治疗方案:①每天吸入糖皮质激素(200ug~500ug))或用色甘酸钠。②有症状时加用β2-受体激动剂。
    (3)中度持续((3级):每天有症状,发作影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>1次/周;pef或fev1>60%但<80%预计值,pef变异率>30%。治疗方案:①每天吸入糖皮质激素(>500ug),并加用长效支气管扩张剂,如吸入或口服长效β2-受体激动剂,口服缓释茶碱。②有症状时可临时用短效β2-受体激动剂,但使用次数>3~4次/日。
(4)严重持续(4级):症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,体力活动受限;pef或fev1≤60%预计值,pef变异率>30%。治疗方案:①每天吸入大剂量糖皮质激素(800ug~1000ug)或口服精皮质激素。②规律吸入β2-受体激动剂或口服β2-受体激动剂控释片或缓释茶碱,联用抗胆碱药物。
每3~6个月按上述分级治疗方案进行复核,如哮喘已被控制至少维持3个月,则有可能逐步降级治疗;如本控制,则考虑升级治疗。

支气管哮喘推荐专家

  • [尹佳]
  • 北京协和医院 变态反应科
  • 擅长:各种过敏性疾病疑难病症的诊治、尤其擅长过敏性哮喘、过敏性休克、食物过敏、花粉症合并食物过敏、药物过敏和荨麻疹的病因学诊断与治疗
  • [迟春花]
  • 北京大学第一医院 呼吸内科
  • 擅长:(成人)哮喘规范化治疗,难治性哮喘诊断和治疗,呼吸道过敏症及脱敏治疗,变态反应性支气管肺曲菌病、慢性阻塞性肺疾病、病因不明的慢性咳嗽等呼吸系统疾病的诊断与治疗。

支气管哮喘症状