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脓胸介绍 脓胸症状 脓胸治疗

脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入,发生感染积脓。从新生儿到老年人,任何年龄均可发生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。在小儿,金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。脓液占满整个胸腔者,称全脓胸;如脓液局限于部分胸腔内,则称为局限性(包裹性脓胸)。根据病程长短和病理反应,分为急性和慢性两类。事实上这两者无明确的界限。按病程长短分类不确切。在治疗上仍应根据病理反应和临床表现来分类比较符合临床实际。如排除脓液,肺能扩张的脓胸为急性脓胸,以内儿科治疗为主。如排除脓液,肺仍不能扩张的脓胸为慢性脓胸,则应由外科手术治疗。 脓胸如为肺脓疡破裂所致,或并发支气管胸膜瘘,则有气胸同时存在,称为脓气胸。 脓胸未进行引流,脓液可穿向胸壁皮下组织(称自溃性脓胸),溃破后形成脓窦,或向肺部穿破形成支气管胸膜瘘,脓液经支气管胸膜瘘流入对侧肺内引起感染。脓胸还可并发纵隔脓肿、肋骨或胸骨骨髓炎、败血症等并发症。 急性脓胸大部分继发于各种肺炎。慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来的。慢性脓胸的主要原因有:(1)急性脓胸没有及时治疗或治疗不当;(2)脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘,经常有污染物或细菌进入脓腔;膈下脓肿引起的脓胸,膈下感染如未彻底清除或胸内有异物残留等,均可因感染源未清除,而形成慢性脓胸;(3)合并特异性感染,如合并结核杆菌感染的脓胸。

临床表现

1.急性脓胸: (1)高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰; (2)患侧胸部呼吸受限,胸廓饱满,气管移向对侧,肋间隙增宽,叩诊浊音或实音(脓气胸叩诊上部鼓音,下部浊音),听诊呼吸音减弱或消失。 2.慢性脓胸: (1)反复发热(低热)、食欲不振、胸部隐痛,气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰; (2)慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良(血浆蛋白降低),患侧胸壁塌陷,气管向患侧移位,肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊实音,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾)。

诊断依据

1.急性脓胸: (1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史,发热、胸痛、咳嗽、气促,血液白细胞及中性粒细胞计数增多;(2)有胸膜腔积液体征,积脓多者可有纵隔移位;(3)胸部X线检查胸腔内有积液现象,纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面;(4)胸腔穿刺抽出脓液可确诊,细菌培养可为阳性。胸穿后可注入美蓝(亚甲蓝)1毫升, 确定有无支气管胸膜瘘。 2.慢性脓胸: (1)有急性脓胸处置不当或引流不畅,或有引起脓胸的原发病源未愈的病史,脓腔尚未闭合;(2)呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚,胸壁下陷或有积液体征。常有杵状指(趾);(3)胸部X线检查:胸廓下陷,胸膜增厚,肋间隙变窄,有积液或液气面。胸壁窦道碘油造影见有脓腔。有时可见胸膜钙化影;(4)胸腔穿刺抽出脓液,培养有细菌生长。胸内注入美蓝液检查,可确定有无支气管胸膜瘘。

治疗原则

1.根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。 2.排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺,抽除稀薄脓液,于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流,可获较好效果。 3.全身支持治疗包括加强营养、补充能量和蛋白,必要时可多次间断给予输血。 4.根据具体情况调整改进脓腔引流,以利于控制感染和改善全身情况。 5.手术治疗:消除致病原因,消灭脓腔和恢复肺功能。病程不长,肺内无病变,可行脓胸纤维板剥除术。病程 长,肺内有病变或支气管胸膜瘘,可行胸膜肺切除,如一侧肺完全毁损,可行胸膜全肺切除。病程长,肺组织已严重纤维化或肺内有病变不宜膨胀者(如空洞型肺结核),以及胸膜剥除术失败者。如脓腔容量在150毫升左右可用大网膜填塞,消灭脓腔。如脓腔较大,可行胸膜内胸廓成形术,消灭脓腔。

用药原则

1.急性脓胸根据脓液细菌培养及药敏试验选用有效抗生素、支持对症和其他辅助药治疗。 2.慢性脓胸根据临床和药敏试验选用有效抗生素、术前术后加强全身支持治疗(包括新特药物)。

辅助检查

1.急性脓胸检查专案以检查框限“A”为主; 2.慢性脓胸有其他并发症者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

疗效评价

1.治愈:症状消失,术后X线检查脓腔消失。伤口愈合。 2.好转:经治疗后,,临床症状消失,但胸壁或切口残存窦道,分泌物少,脓腔基本消失。经数月观察伤口不愈,再行处置。 3.未愈:症状体征未改善,脓腔仍存在。

专家提示

脓胸治疗的原则为控制病因,提高全身抵抗力,通畅引流及消灭脓腔。对于原发病源要根据脓液培养和药敏试验选用有效足量抗生素,同时,加强全身支持治疗。急性脓胸应及时排除脓液,以解除全身中毒症状,促使肺复张,消灭脓腔,防止形成慢性脓胸。急性脓胸早期,经反复作胸腔穿刺抽脓及注入抗生素,多数病人可获痊愈。如经穿刺治疗效果不佳,尽早采用肋间或肋床胸腔闭式引流手术。小儿急性脓胸,宜多采用胸腔闭式引流。慢性脓胸经调整引流及全身情况改善后,根据其不同病理病变,可采取胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除或胸膜全肺切除术、或胸膜内胸廓成形术。

脓胸推荐专家

  • [陈乾坤]
  • 上海肺科医院 胸外科
  • 擅长:普胸外科各类疾病,包括气胸肺大疱、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤和结核、脓胸等的早期诊断和手术治疗及胸腔镜微创外科的应用;肺移植治疗终末期肺疾病
  • [梁建华]
  • 广州儿童医院 普胸外科
  • 擅长:小儿胸外科的常见病多发病,如先天性漏斗胸,纵隔肿瘤,肺囊肿,膈疝,膈膨升,食道裂孔疝,慢性脓胸,胸腺增生,胸腺瘤,食管狭窄
  • [李维光]
  • 广东省中医院 心血管病专科
  • 擅长:心外:各类型婴幼儿先天性心脏病的外科治疗。胸外:先天性漏斗胸,鸡胸,膈疝,食道裂孔疝,纵膈肿瘤,肺大泡,脓胸等胸部疾病的治疗

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