胸壁软组织恶性肿瘤

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胸壁肿瘤

胸壁肿瘤分原发性与继发性两种。原发性胸壁肿瘤可分为良性与恶性,多来源于胸壁软组织及骨组织;继发性胸壁肿瘤,多由于乳腺、肺及胸膜内肿瘤的直接扩散,亦可由胃癌、甲状腺癌及前列腺癌等转移而来。
【诊断】
1.症状、体征    胸壁出现逐渐增大的无痛或痛性包块。较重的持续疼痛,发展迅速,有压迫和浸润者常为恶性。
2.肿块行穿刺或取活检    可确定肿瘤性质。
3.实验室检查    肋骨骨髓瘤患者尿中本周蛋白阳性,而广泛骨质破坏的恶性胸壁肿瘤常有碱性磷酸酶增高。
4.x线检查    可见有肋骨或胸骨部分侵蚀或破坏征象。
5.b超检查    可探查到实性回声区,回声类型因肿瘤特性而异。
6.人工气胸或气腹     可区别肺内及隔肌病变。
7. ct检查    可进一步明确胸壁肿瘤的部位、大小、范围及有无纵膈转移等。
8. mri检查    有助于脊髓侵犯的诊断。
9.鉴别诊断    胸壁肿瘤常需与胸壁结核、肋骨畸形、肋软骨炎、胸膜间皮瘤等鉴别。
【治疗】
1.只要身体条件允许,均应及早行手术切除。良性者可行局部切除;恶性者应做广泛的胸壁整块切除,包括肌层、骨骼、肋间组织、壁层胸膜及局部淋巴结。如肿瘤已侵犯肺,可同时行肺切除。
2. 若切除范围较大,而致胸壁广泛缺损时,可用肌瓣、肌膜、尼龙布片或有机玻璃修补。
3.经病理证实为恶性肿瘤者,手术前后应依其具体情况进行放疗或化疗。
4. 术中应注意严密止血及加压包扎,并置引流管,术后间断或持续负压吸引。

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