前列腺癌

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前列腺癌介绍 前列腺癌症状 前列腺癌治疗

前列腺癌是男生殖系常见的肿瘤,其发病在国内逐年增加,其发生的高危因素可能有:高脂肪饮食,高身体质量指数,遗传等。
【分类】
前列腺潜伏癌:生前没有前列腺疾病的症状或体征,在死后的尸检中发现的原发性前列腺癌。
前列腺偶发癌,以良性前列腺增生为主要症状,在切除的前列腺组织中病理检查偶然发现的前列腺癌。
前列腺隐匿癌,无前列腺疾病的症状体征,但发生转移癌,经过前列腺穿刺活检证实为前列腺癌转移。
临床型前列腺癌:前列腺癌表现为下尿路梗阻的临床症状。
【病理】
前列腺癌98%为腺癌,75%起源于外周带,20%起源于移行带,5%起源于中央带,多数为系中心,现常用gleason分级,2~4分属分化良好癌,5~7分属中等分化癌,8~10分化不良癌。
【分期】
abcd系统;
一、a期(Ⅰ期)前列腺潜伏癌或偶发癌。
a1.组织学检查肿瘤小于或等于3个高倍视野。
a2.组织学检查肿瘤大于3个高倍视野。
二、b期(Ⅱ期)肿瘤结节局限于前列腺内。
b1.小的孤立的结节局限于前列腺一叶之内(或肿瘤直径≤1.5cm)。
b2.多个肿瘤结节,侵犯前列腺的范围大于一叶(或肿瘤直径>1.5cm)。
三、c期(Ⅲ期)肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。
c1.肿瘤突破前列腺被膜但没侵犯精囊。
c2.肿瘤侵犯精囊或盆壁。
四、d期(Ⅳ期)肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器的转移。
d1.肿瘤侵犯主动脉分支以下的盆腔淋巴结。
d2.肿瘤侵犯主动脉分支以上的淋巴结和(或)有远处脏器的转移。
【诊断】
一、临床表现:早期前列腺癌常无症状,当肿瘤增大至阻塞尿道时,出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状,有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿中断,排尿不净,排尿困难。血尿并不常见。晚期出现腰痛、腿痛(神经受压)、贫血(广泛骨转移)、下肢浮肿(淋巴、静脉回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截瘫(骨转移)、排便困难(直肠受压)、少尿、无尿、尿毒症症状(双侧输尿管受压),一些患者以转移症状而就医,而无前列腺原发症状。
二、直肠指诊:可触及单个或团块状坚硬如石的结节。
三、实验室及影像学检查
(一) b超:可发现肿痛为低回声区,少数为高回声,等回声或混合回声病灶。
(二)血清psa:除少数a、b期患者psa可在正常范围外,各期前列腺癌均高于正常值。psa > 50ng/ml,系广泛浸润及转移。
(三)前列腺酸性磷酸酶(pap)前列腺癌常升高。
(四)放射免疫显像,应用131i一人精浆蛋白(r - sin)抗体作放射免疫显像,可显示前列腺癌及转移灶。
(五)全身骨扫描,psa > 20ng/ml时应做全身骨扫描可早期发现前列腺癌骨转移。
(六)ct和mri检查,有助于了解前列腺的临床分期。
四、前列腺穿刺活检:前列腺癌的确诊依靠穿刺活组织检查。
【治疗】
一、Ⅰ期若预测寿命<10年,观察等待可不作处理,若预测寿命>10年者,则可采用前列腺癌根治术,放射治疗或观察等待。
二、Ⅱ期寿命<10年,放射治疗或内分泌治疗,预测寿命>10年者,根治手术,放射治疗,内分泌治疗。
三、Ⅲ、Ⅳ期:内分泌治疗:前列腺80%以上依赖雄激素,内分泌治疗可以使40%肿瘤消退,40%稳定,仅20%继续发展。
(一)睾丸切除术,术式简单安全,并发症少。
(二)内分泌轴阻断治疗。
1.雌激素(乙烯雌酚):可抑制血睾酮水平但对心血管可产生毒副作用。
2. lhrh激动剂,抑制垂体释放lh使睾酮降至去势水平,lhrh激动剂治疗的第一周,睾酮暂时释放,症状突然加重,应先用缓退瘤,再应用lhrh激动剂,可避免症状加剧。
3.孕激素,抑制垂体释放lh,降低睾酮和dht水平,竞争细胞内雄激素受体位点,常用有:甲地孕酮、乙酸孕酮、二甲脱氢孕酮。
4.抗雄激素治疗
非类固醇抗雄激素缓退瘤可与前列腺细胞核特异dna位点上的双氢睾酮和睾酮受体竞争结合。
5.直接抑制雄激素合成
①酮康唑抑制睾丸和肾上腺雄激素的合成,能迅速降低血睾酮水平。
②氨基苯乙呱啶酮对晚期前列腺癌患者起到药物肾上腺切除作用。
四、化学治疗
雌二醇氮芥,适合于晚期,预后差的前列腺癌患者。
五、同位素治疗: 89sr可缓解前列腺癌骨转移的骨性疼痛症状。
六、放射治疗。
七、冷冻治疗。

前列腺癌推荐专家

  • [姚旭东]
  • 上海第十人民医院
  • 擅长:膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌以及肾肿瘤、肾上腺肿瘤、腹膜后肿瘤的诊断与综合治疗。熟练掌握泌尿男生殖系统肿瘤的各种外科手术治疗技能;积极开展保留脏器功能的手术,如保留肾单位的肾癌手术和全膀胱切除尿路重建手术;开展泌尿外科高难度手术如下腔静脉瘤栓取出术
  • [叶定伟]
  • 上海肿瘤医院 泌尿外科
  • 擅长:前列腺、膀胱、肾脏、睾丸、肾上腺、阴茎、腹膜后等部位良恶性肿瘤的诊治,尤其擅长以手术为主,综合化疗、放疗、生物、介入、内分泌治疗等各种治疗手段。

前列腺癌症状