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肾创伤介绍 肾创伤症状 肾创伤治疗

【诊断】
一、临床表现
(一)外伤史:肾区损伤,腰部皮肤擦挫伤或软组织青紫血肿。
(二)血尿:是肾损伤主要症状之一,可出现镜下和肉眼血尿。
(三)休克:严重损伤和较多量失血可发生休克。
(四)腰痛和肿块:肾区有肿胀、疼痛、肌紧张和不规则包块。
(五)开放性肾损伤可有出血和尿外渗。
二、尿液检查出血或血尿的严重程度与伤势往往一致。
三、影像学检查
(一)x线平片:肾影增大,密度增高,边缘模糊。腰大肌影消失,脊柱侧弯,凸向健侧。
(二)大剂量静脉尿路造影:可了解肾损伤程度和范围,了解对侧肾功能,了解肾损伤之前是否有肾脏病变,造影可见肾盏变形,显影缓慢和造影剂外溢。
(三)b超:可见肾包膜不完整,肾周积液和肾实质声像紊乱。
(四)ct:对肾损伤的诊断有决定性意义,准确率可达98%~100%.
(五)肾动脉造影:疑有肾血管损伤可行此项检查。
【治疗】
一、紧急处理:抗休克、止血、补充血容量,对症治疗,严密观察病情。
二、非手术治疗
(一)绝对卧床至肉眼血尿消失后10~14天,严密观察血压、脉搏、呼吸。
(二)补充血容量,使用止血药。
(三)应用镇静止痛药物,血压稳定者可用杜冷丁50mg,非那根25 mg肌肉注射。
(四)应用抗生素预防感染和治疗继发感染。
(五)尿液比色测定,每次排尿标本留量一部分于试管内比色,并注意血红蛋白测定,动态观察出血情况。
三、手术治疗
(一)手术指征
1. ivp肾不显影,肾动脉造影或ct发现肾蒂伤,肾大片缺血,或肾碎裂伤者。
2.肾区肿块逐渐增大。
3.腰痛加重,体温升高,疑肾周感染者。
4.肉眼大量血尿而致的失血性休克。
5.肾开放性损伤,伤口较大且有合并伤者。
(二)手术方法
1.肾周围引流术,开放性肾损伤,异物血块存留,尿外渗或并发感染者。
2.肾修复术或肾部分切除术,裂伤部位缝合修补或用大网膜、肾周脂肪等自身组织包裹、填塞缝合,肾上极或下极损伤,可行肾部分切除术。
3. 肾切除术:严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除术。

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