肾囊肿

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肾囊肿介绍 肾囊肿症状 肾囊肿治疗

肾囊肿属于良性肿瘤,有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中,单纯性肾囊肿最为常见。在50岁以上的人群中发病率超过50%。一般为单侧单发,也有多发或多极性者,双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害,临床上常被忽视。任何年龄均可发生,但2/3以上见于60岁以上的人,被认为是老年病。

【病理】
囊肿自肾实质产生,突出肾皮质表面,外观呈蓝色,但也可位于肾皮质深层或髓质。囊壁薄,为单层扁平上皮,囊内 含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑,液体为血性者,提示有恶变的可能,恶变率为3%~7%。位于下极的巨大肾囊肿,可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚,可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。 本病属中医症瘕范畴。多由先天遗传或后天失养,肾气受损,络脉不和致肾囊血水内聚的内脏囊类疾病。

【临床表现】
单纯性肾囊肿常被偶然发现,大多数无症状,一般直径达10cm时才引起症状,主要表现为侧腹或背部疼痛,当出现并发症时症状明显,若囊内大量出血使囊壁突然伸张,包膜受压可发生腰部绞痛,继发感染时,除疼痛加重外,可伴体温升高和全身不适,一般无血尿,偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿,有时会引起高血压。囊肿巨大时,在腰腹部可出现包块。

【诊断】
一、基本检查
1.尿的检查 尿常规正常,若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染,尿中可出现小量红细胞和白细胞。
2. b超 能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别,为首选检查方法。典型的 b超
表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性变;
继发感染时囊壁增厚,病变区有细回声,囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时,应与多房性囊肿,多囊肾相区别。
3.静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度,并可与肾积水相鉴别。
二、进一步检查
ct,对 b超检查不能确定者有价值,囊肿伴出血、感染、恶变时,呈现不均质性,ct值增加,当 ct显示为囊肿特征时,可不必再作囊肿穿刺。
三、诊断要点
1.本病早期一般无症状,常在体检 b超时被发现,囊肿直径>10cm时,引起症状。主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重。
2.体查偶可在腰腹部们到囊性包块。
3.b超常可明确诊断,疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法。
4.本病应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊性相鉴别。
【治疗措施】
一、一般治疗
囊肿直径少于4cm,无肾盂肾盏明显受压,无感染、恶变、高血压,或症状不明显者,只需密切随访观察,定期 b超复查。
(一)穿刺放液+硬化剂治疗
1.适应证 本方法适用于囊肿直径大于4cm,有症状,经检查排除恶性变感染的患者。
2.常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95%的酒精、50%葡萄糖。
3.禁忌证 局部皮肤有感染者,有严重出血倾向的患者。
4.并发症 出血、感染、血气胸、肾撕裂伤,动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。
(二)穿刺放液加抗生素治疗
1.适应证 直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。 b超引导下穿刺放液后,根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。
2.禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。
(三)手术治疗
1.适应证(方法有开放手术及腹腔镜)
(1)囊肿合并感染,穿刺放液加抗生素治疗失败。
(2)囊肿恶性变。
(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。
(4)巨大肾囊肿。
2.禁忌证 严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术,囊肿恶性变有远处转移者。
3.术式选择
(1)囊肿去顶术,适用于绝大多数肾囊肿患者;
(2)肾切除,适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。
4.术后并发症常为感染、出血、尿瘘。腹腔镜术后抗并发症有气检、皮下及纵隔气肿、肠管损伤出血、感染
等。

肾囊肿推荐专家

  • [肖序仁]
  • 301医院 泌尿外科
  • 擅长:巨大肾肿瘤、肾上腺肿瘤及合并下腔静脉瘤栓的手术切除、前列腺癌根治术及膀胱癌根治、尿流改道术等
  • [李汉忠]
  • 北京协和医院 泌尿外科
  • 擅长:肾上腺外科、泌尿男生殖肿瘤、前列腺增生、肾移植、尿路结石等疑难疾病诊治,嗜铬细胞瘤诊治和腹腔镜手术技术

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