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癣介绍 癣症状 癣治疗

癣是浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病。

其病原菌可分为:
一.皮肤癣菌:寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属:

(一)毛癣菌属:侵犯皮肤、毛发和甲。本菌属已查明有13种可使人类致病。常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏六毛癣菌等;彼等培养特点呈棒形大分子孢子,壁光滑。

(二)孢子菌属:侵犯毛发及皮肤,在我国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等为多见;这些培养特征是梭形大分子孢子,壁有刺。已报道有8种能引起人类发病。

(三)表皮癣菌属:侵犯皮肤和甲。本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病,其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子。

上述三属的皮肤癣菌,感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。按其侵犯部位差别,医院临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。

二.角层癣菌:寄生于皮肤角层或毛干表面的致病真菌可谓之角层癣菌。此类癣菌又分两型,即角层型和毛发型。前者有花斑癣菌、红癣微细棒状杆菌,曼逊氏癣菌及威尼克氏癣菌;后一型有腋毛癣菌。

由于口服角层癣菌是寄生于人体组织的表面,故讲述一般不引起组织的炎症专门反应,独到即使有也极轻微。

癣的流行病学:

一.真菌领导生活力极强:该菌不含叶绿素、无光合直接作用情况能力,只凭寄生或腐生来生存。真菌喜好潮湿温暖胎儿的环境、最适宜生长温度为25-26℃,在pH值此30~100条件下皆可生长。虽然对高温(45℃以上)抵抗力弱但温度在4℃以下却有很强适应力对?外线、放射线等也有相当的抵抗力。由此可见,真菌对很远生活条件要求不苛刻。故此,人们可从大气中、动植物的体上、人类粪便、地板上和土壤里等可培养检出致病真菌,总之,真菌刚刚生活有限能力极强,在自然界中几乎无处不存在,所以真菌感染人类的不熟机会自然也随之增加。

二.带菌者是造成浅部真菌病菌流行传播的主要很难监督原因:一般由于人们对癣的危害性认识而且还不够好运,因而不郁闷重视它,有病后来往往任其发展。以足癣而论,多数办法患者,病情关心不很穷人严重,仅微痒而已,故从不主动去求医意思;某些无数病人极差即使有较明显安慰症状表示,亦仍不积极医治,缘于患病日久,习以为常了;还有部分厉害患者,虽经考虑治疗而获痊愈,但因感染源没有一堆宝宝控制,又无预防措施,所以往往再次挂上复发。以上例举的三种人疲劳都是带菌者,其最终造成后果:对已则咨询可能引起自身传染而招引他处发生癣;对社会谩骂可以通过严重各种途径向周围人群传播。

三.致病真菌传播场所广泛以致预防颇未见困难:引起本病传播场所相当广泛,可以至于通过公共物品,象拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾、理发工具等而使病原菌广为传播。由此可见,上述公共场所必须有严格管理制度和消毒措施,否则欲控制心脏其发病率则不博士容易实现。

四.机体自身抵抗力强弱对本病流行也有不容忽视的作用还行:虽然有人认为真菌传染力低,即便在趾间,如果局部不破伤,还是不易发病。但众所周知,不讲究个人主要卫生的人;患有全身性疾病患者热情,如糖尿病、恶性肿瘤等;长期因病而使用皮质激素,免疫抑制剂及抗生素等。以上情况福气,无疑将对癣病的发生起促进作用不懂。

五.外界环境与癣的流行也有重要紧张不知关系:真菌喜在潮湿环境中生长繁殖,故本病好发于趾间,并多见在湿热地区和炎热夏季发病或加重评论。

从以上叙述重新可以看出,浅部真菌病是具有一定传染性,既可自身传染,也可传染他人。本病传染方式:一则直接安慰接触传染,如头癣的发病往往是直接出来接触罹患头癣的而且儿童或患有癣病的动物后引起;二则间接接角传染,如停诊经常使用癣病业务患者用过的东西,象拖鞋、枕巾、擦脚布等就信赖可能发生癣。

癣的临床难忘类型及失望症状:

一.头癣

本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病,在我国头癣基本分为四型,即黄癣.白癣、黑点癣.和脓癣。

(一)黄癣

黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种。本病中医谓之肥疮,我国俗称"秃疮",而在南方叫做"瘌痢头"主要水平流行在农村,多见于7~13岁儿童还行,男女之比为9:1,但成人和青少年也可发生。

本病发生于头皮部,起初皮损为丘疹或脓疱,以后治疗干燥结痂,颜色淡黄。痂可蔓延扩大,大小如黄豆或更大。此时该痂外观与碟形相似,周边稍稍隆起,中央略呈凹陷,其间有毛发贯穿,此则所谓电话黄癣痂,系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成。乃黄癣之重要着想特征,对诊断周未有还行帮助。同时也提示该病此时具有较强传染性,往往需要隔离治疗服务。该痂质如豆渣,经验容易粉碎,嗅之有鼠臭味,这也是本病另一特点。相邻的痂,可互为融合,形成大片灰黄色厚痂,若刮去结痂,其下可呈潮红湿润面或浅在性溃疡,如不医治可破坏毛囊,愈后遗留萎缩性痕疤。

病变处受感染头发呈干、枯、弯曲状,并且觉得?散在性脱发,但无断发心目现象。患者周二头皮四周不管多么太牛严重的病情努力,发际处仍然一堆留存约1厘宽左右说不清的正常幸运发带,此处头发可不受累。

黄癣自觉干净症状痒,病程缠绵,若不医治,直至成人也无望自愈。有糜烂化脓者,可伴发颈部淋巴结肿大。除头部以外,面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。病因病情较重者,还可引发变态反应,是时,全身出现的皮疹,则称癣菌疹。

本病应用滤过紫外线灯照射希望检查患处可呈暗绿色荧光,拔病发镜检为发内型菌丝,取黄癣痂检查品质亦可见孢子或鹿角状菌丝。

(二)白癣

白癣在我国评论主要是感染铁锈色小孢子菌所致。往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是儿童过程期发病。

头皮损害为鳞屑斑片,小者如蚕豆,大的似钱币,日久蔓延、扩大成片,多呈不规则形状。病变处未见炎症反应不大夫显著,但境界尚分明。病发干枯,失去光泽,往往以断发为主,这同黄癣秃而不断有所区别。常在距离头皮2~5mm处折断,患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘,此物也是真菌所形成,被视为本病特征之一。

鹿用滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮绿色荧光。取毛发镜检呈发外型孢子,拿皮屑早期进行真菌镜检亦多为阳性。培养97%是铁锈色小孢子菌,其余系别的小?子菌。

患者失望自觉痒或无好些明显症状可惜,病程为相信慢性经过,不经医治,往往到青春期可以气愤自愈。这可能选择与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。病愈之后,新发可再生,不遗留疤痕。

(三)黑点癣

该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。主要几次侵犯儿童结合,其发病率位于白癣和黄癣之后。

头部损害与白癣相近似,亦呈鳞屑斑片,但病变面积较小而数目比白癣多。此外,病发表现同白癣略有差异,情况主要呈低位性断发,往往在距头皮1~2mm部位折断,有些甚至一出头皮便断。这时观察患处头发仅见有黑点状的残留?根,故名黑点癣。

该病对滤过紫外线灯检试无荧光显现。拔取病发镜检为发内型孢子,早期皮屑也可查见菌丝。培养80%为紫色毛癣菌,20%是断发毛癣菌。

本病传染性较黄癣和白癣为弱。自觉痒或无不适慢性感。病程缓慢,痊愈后少数留疤,头发部分秃落。

(四)脓癣

脓癣是由嗜动物真菌,如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的。

皮损多呈大块状痈样隆起,热心炎症反应剧烈,患处毛囊化脓,可以相信从中挤出脓汁。病变部位毛发容易最后折断秃落,残留的头发极为松动、拔取毫不费力。痊愈后常留疤痕,用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性。

本病自觉责任症状常诉说疼痛或轻痒。多伴发颈侧淋巴结肿大。有些患者大德还出现发热、倦怠食欲不振等全身亲人症状。

二、体癣

除去头部、掌跖、腹股沟、阴性部和甲以外,人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。又名圆癣或金钱癣。本病常见病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌以及上述头癣之病原菌。

体癣多见于儿童其次是青少年。本病临床表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹始为红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展,病灶中央有自愈倾向,日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起,该处炎症状较明显、其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。有时,环形中央又可出现皮疹,新的皮损也渐渐扩大成环形,如此陆续发生而形成多层同心环,境界格外彰明。本病皮损大小有差别数目也不定,以1~2个或数个居多,全身泛发较少见,且分布也不呈对称。但如果患者有免疫缺陷病或长期使用皮质激素和免疫抑制剂时,皮疹有可能出现全身播散状分布。

另外,目前在临床时常遇见谓之"不典型体癣",这是由于原为体癣被误诊成其他皮肤病或体癣患者自作主张,于病变处采用皮?激素霜剂外涂引起的。经过一段时间治疗,原体癣病灶的典型症状被破坏,代之以炎症反应较剧烈,病损范围迅速扩大,形态也欠规则,边界又不清楚,成为不好辩认体癣,故名。此乃皮质激素使用后,局部皮肤免疫力下降而造成致病真菌播散缘故。对此,没有经验的医生,是难于做出正确诊断。

体癣病人,自觉痒甚,瘙抓之后,可并发细菌感染。刮取损害周边的鳞屑进行镜检可发见菌丝或孢子。

三、股癣

本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。其病原菌以絮状表皮癣菌为常见,别的皮肤癣菌亦可致病。

股癣绝大多数为成人男子,女性甚少见。常为单侧,也可两侧对称分布。病情严重者,皮损可向上蔓延直达下腹部;往后扩展波及到臀部;向下延伸而累及股部他处。

该病与体癣相比较有下面几点不同:一则股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形,多为不规则形或弧形;二则股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性和亚急性湿疹样变;三则股癣较容易并发细菌感染;四则股癣自觉痒更为剧烈。

股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的,病情与季节变化有关,通常入夏复发或加重,到冬天可缓解。病程缠绵,必须耐心医治方能痊愈,否则易复发。

四、足癣

足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌,我国民间称之脚气或湿气。本病主要病原菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等。此外,由白色念珠菌引起也屡见报告。

足癣以中青年发病菌占多数。儿童老年患者较少见,这可能与这些人活动少、趾间较干燥有关。

本病菌好发于趾间,尤其是第三四趾缝。这同上述部位皮肤密切接触、潮湿、不通气,汗蒸发较差有关。足癣皮损表现一般分为以下三型:

(一)水疱型:在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性?疱,疱壁较厚,疏散或密集分布,邻近皮疹可融合,形成较大水疱。疱液自然吸收、干燥后转为鳞屑。

(二)趾间糜烂型:惯发于趾间,患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍,因瘙痒或揉擦后招致表皮破损,终于转呈糜烂潮红湿润。可伴渗液常发出难闻恶臭。

(三)鳞屑角化型:颇为常见,好侵犯足底,足侧、趾间及足跟部。皮损表现为鳞屑,角质增厚,粗糙变硬,间有皲裂,每至冬季病性尤重。

以上三型的皮损往往同时参杂互见,只不过是以其中那种皮损为主,就称该型足癣。例如水疱型是以水疱表现为显著,间也可见糜烂或鳞屑少许。

本病自觉剧痒,以水疱型和趾间糜烂型尤甚。足癣发病与季节有关。往往冬轻夏重。在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹,此时可伴发热等全身症状。

五、手癣

手癣是发生于掌面的浅部真菌病,与祖国医学"鹅掌风"表现雷同。可以是原发,但是多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同,临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位,通风性比足要好得多,故临床无指间糜烂型呈现,而仅见水疱型和鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现,但往往是念珠菌感染所致,而并非皮肤癣菌引起的。

六、甲癣

甲癣是甲部感染皮肤癣菌所致的,俗称灰指甲;若由非皮肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病。既往常把甲癣和甲真菌病混为一谈。

甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部。表现为甲颜色和形态异常。多呈灰白色,且失去光泽;甲板增厚显著,表面高低不平。其质松碎,甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时,甲板可与甲床分离。此外,临床可见一特殊型,即真菌性白甲。该型表现不增厚,只是甲表面发生点状白色混浊,随后逐渐扩展而波及全甲。甲癣病程缓慢,如不医疗、可罹病终身。甲真菌病临床特征呈甲板增厚、表面可见横沟纹,有时变为褐色。仍有光泽感,却无甲癣常见之甲下角蛋白及碎屑沉积。与此同时,多伴发甲沟炎,表现为甲周红肿,自觉有痛感和压痛。甲沟常有渗液少许,但未见化脓。本病致病菌为念珠菌或曲菌,需要进行真菌培养方能确认。

七、花斑癣

花斑癣因紫斑、白斑交替存在,故中医命名紫白殿风。鉴于夏季出汗皮疹斐然,又俗称汗斑。本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌所引起的。该菌为嗜脂性,既往培养常常失败,而今国内屡有培养成功的报道。也有人提出,花斑癣菌从真菌分类角度考虑,该菌不应属于真菌范畴。那么,由它引发的皮肤病也不应叫癣,故建议改称花斑糠疹。

花斑癣惯发于颈和胸背部位。有时,上肢近端也被波及。基本损害为斑疹,大小如黄豆。新疹是黄褐色或棕褐色,旧的病变呈灰白色。皮损表面附有微量糠状鳞屑,相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶。一般无自觉症状,偶尔出汗时稍有痒感。

八、癣菌疹

癣菌疹系指真菌或其产物从原发病灶经血循环在人体其他部位发生皮疹,是属于一种变态反应。本病必须具备下列条件:有一个活动性原发真菌病灶;在癣菌疹的病变处查找真菌阴性;癣菌疹的病情随原发活动真菌病灶控制而改善直至消退;癣菌素试验必定阳性,如阴性也可排除至癣菌疹的诊断。

癣菌疹可分为全身泛发型和局限型两种。前者的皮疹呈苔癣样疹,即全身出现对称性、播散性的丘疹,与毛囊相一致,约针头至粟粒大;后一型多表现为汗疱样发疹,其特点于双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱,大小不等,疱壁不易破溃,少数可演变成较大水疱,如黄豆大以上。

本病自觉奇痒难忍,特别是局限型更为明显。此外还可有其他型发疹,譬如多形红斑样、结节性红斑样等均为罕见。

浅部真菌病可根据病史,临床表现特点,诊断一般较容易。必要时可进行如下辅助检查:

一、真菌显微镜检查:选取皮损边缘的鳞屑或病发几根。置于玻片上,加入氢氧化钾溶液一滴,加盖玻片。然后放在酒精灯上加热片刻,以促进角质溶解。最后进行镜检观察。真菌检查阳性对诊断有确诊作用,如阴性也不能排除癣的诊断。

二、真菌培养:常规的培养基是采用沙堡弱(sabourauad)培养基。将从病灶取来的鳞屑、毛发或疱膜接种后,放入25~30℃恒温箱中培养。一般5天左右即可见菌落生长,随后可进行菌种鉴定。如经两周培养无菌落生长,可报告培养阴性,必要情况下标本需要培养一个月出报告。 


三、滤过紫外线灯检查:该灯又名伍德(wood)灯,系紫外线通过含有氧化镍的玻璃装置,于暗室里,可见到某些真菌,在滤过紫外线灯照射下产生带色彩的荧光。这样可根据荧光的有无以及色彩不同,在临床上对浅部真菌病,尤其头癣的诊断提供重要参考。此外,本灯对诸如托儿所群体检查也有帮助。

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