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脑肿瘤介绍 脑肿瘤症状 脑肿瘤治疗

脑肿瘤又称颅内肿瘤,可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而继发性肿瘤则是指和蔼身体素质其他部位恶性肿瘤知觉转移或侵入颅内的肿瘤。据调查,原发性颅内肿瘤的年发病率为7.8~12.5/10万人。颅内肿瘤可发生于一直任何年龄,以20~50岁年龄组多见。儿童及少年患者不懂以后半年颅寓及中线部位的肿瘤为多,如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等。成年病情患者多为胶质细胞瘤(如星形细胞瘤,胶质母细胞瘤等),其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。颅内肿瘤在40岁求治左右成年人为发病高峰期,此后随年龄增长发病率下降。老年满意患者胶质细胞瘤及脑转移半年瘤多见。颅内原发性肿瘤的发生率在性别上无干净明显差异,男性患者轻易危险可能略多于女性。其发生部位在小脑幕上与幕下比例约为2:1。

【脑肿瘤的治疗】
1、降低颅内压:颅内压增高是颅内肿瘤产生临床症状并危及病人生命的重要病理生理环节。降低颅内压在颅内肿瘤治疗中处于十分重要的地位。降低颅内压的根本办法是切除肿瘤,但有些肿瘤无法全部手术切除而需行放疗、化疗。为了争取治疗时机采取降低颅内压的措施十分必要。临床上降低颅内压的方法主要有:脱水治疗、脑脊液引流及为防止颅内压增高采取的综合治疗措施。
(1)脱水治疗:脱水药物按其药理作用可分为渗透性脱水药及利尿性脱水药。前者通过提高血液渗透压使水分由脑组织向血管内转移,达到组织脱水的目的。后者通过水分排出体外,血液浓缩,增加从组织间隙吸收水分的能力。脱水药物的作用时间一般为4~6小时。应用脱水药时应注意防止水、电解质平衡紊乱。
(2)脑脊液体外引流
①侧脑室穿刺:为了急救和迅速降低由于脑室扩大引起的颅内压增高,通常穿刺右侧脑室额角,排放脑脊液后颅内压下降。但排放脑脊液速度不可过快,以防止颅内压骤降造成脑室塌陷或桥静脉撕裂引起颅内出血。
②脑脊液持续外引流:多用于开颅手术前、后暂时解除颅内压增高症状及监视颅内压变化。
(3)综合防治措施
①低温冬眠或亚低温:可降低脑组织代谢率,提高组织对缺氧的耐受能力,改善脑血管及神经细胞膜的通透性,减少脑水肿的发生。多用于严重颅脑损伤、高热、躁动并有去脑强直发作的病人。
②激素的治疗,肾上腺皮质激素可改善脑血管的通透性,调节血脑屏障,增强机体对伤病的反应能力,可用于防治脑水肿。应用激素时应注意防治感染,预防水、电解质紊乱。持续用药时间不宜过久。
③限制水钠输入量:应根据生理需要来补充,维持内环境稳定,防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
④保持呼吸道通畅:昏迷病人应及时吸痰。必要时,可行气管插管或气管切开,以保持呼吸道通畅和保障气体交换。
⑤合理的体位:避免胸腹部受压及颈部扭曲,条件允许时可将床头抬高15·利于颅内静脉血回流。
手术治疗:手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。手术方法包括肿瘤切除、内残压术、外减压术和脑脊液分流术。
(1)肿瘤切除手术:根据肿瘤切除的范围又可分作肿瘤全切除或肿瘤部分切除术。根据切除的程度又可分为次全(90%以上)切除、大部(60%以上)切除、部分切除和活检。手术切除原则是在保留正常脑组织的基础上,尽可能彻底切除肿瘤。
(2)内减压手术:当肿瘤不能完全切除时,可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内留出空间,降低颅内压,延长寿命。
(3)外减压手术:去除颅骨骨瓣,敞开硬膜而达到降低颅内压目的。外减压手术常用于大脑深部肿瘤,由于不能切除或仅行活检及脑深部肿瘤放疗前,以达到减压目的。常用术式有颞肌下减压术、枕肌下减压术和去大骨瓣减压术。
(4)脑脊液分流术:为解除脑脊液梗阻而采用侧脑室-枕大池分流术,终板造瘘术及三脑室底部造瘘术,侧脑室-心房或腹腔分流术。
3、放射治疗及放射外科当颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者,或病人全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者,可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长,延长病人生命。放射治疗分为内照射法和外照射法。
(1)内照射法:又称间质内放疗。将放射性同位素植入肿瘤组织内放疗,可减少对正常脑组织的损伤。可通过Ommaya囊经皮下穿刺将放射性同位素钇,金铱等适量直接注人瘤腔,或用吸附同位衰的明胶海绵术中插人肿瘤实质内达到放疗目的。
(2)外照射法(radiotherapy)
①普通放射治疗:常用x线机、钻和加速器,在颅外远距离照射颅骨、脑组织有损伤已很少单独应用,但有时用于术后辅助治疗。
②伽玛刀(~knife)放射治疗:利用立体定向技术和计算机辅助将201个小孔中射出的7射线聚集于颅内某一靶点,聚焦精度为0.1mm,聚焦后产生的能量很大,足以使肿瘤细胞变性、坏死,对周围正常脑组织血管不会造成明显损伤。适用于脑深部小型肿瘤(直径2或3cm以内)如听神经瘤、脑膜瘤、垂体微腺瘤、转移瘤;范围较局限的脑动静脉畸形;以及脑内神经核团或神经通路的定向毁损。
③等中心直线加速器治疗:等中心直线加速器又称X-刀。在计算机辅助下利用立体定向技术将X线聚焦于肿瘤靶点造成靶点,组织坏死变性而周围组织所受辐射剂量不大。适应证类似于-刀,照射精度不如Y—刀。
4、化学治疗:化学治疗在颅内肿瘤的综合治疗中已成为重要的治疗方法之一。中枢神经系统肿瘤的生长环境与生物学行为与颅外肿瘤差异较大,在化疗方面有特殊的选药和用药原则与方法。
(1)选择药物原则:
①选用能通过血脑屏障、对中枢神经无毒性、在血液及脑脊液中能维持长时间的高浓度的药物。
②选择脂溶性高、分子量小、非离子化的药物。
③对脑转移癌病人,可参考原发肿瘤的病理类型选择药物。临床上常用的药物包括:卡莫司汀。
5、基因药物治疗:单纯疱疹病毒胸苷激酶基因,可使抗病毒药物丙氧鸟苷转化为细胞毒药物,藉逆转录病毒为载体导人胶质瘤缅胞内,可特异性地杀伤分裂期的瘤细胞及诱导周围瘤细胞凋亡,而不涉及正常或静止的细胞,以达到治疗目的,目前正处于临床研究阶段。类似的基因药物尚有大肠杆菌胞嘧啶脱氨酶基因,可将透过血脑屏障的抗真菌药物氟胞嘧啶转化成抗肿瘤药物氟尿嘧啶,目前仍在实验研究阶段。

脑肿瘤推荐专家

  • [周良辅]
  • 上海华山医院 神经外科
  • 擅长:从事微侵袭神经外科如显微外科、颅底外科、神经导航外科、内镜外科和立体定向放射外科;在脑动脉瘤、颅内和脊髓肿瘤等神经外科多种疾病的诊疗方面其有很深的造诣

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