脑梗塞

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脑梗塞介绍 脑梗塞症状 脑梗塞治疗

脑梗塞(脑梗、缺血性脑卒中)是指由于化疗脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,脑梗死的沟通临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性以后心脏病、心律失常、及为各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。
脑梗塞通常表现是猝然昏倒、不省人事,常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症,易发脑梗塞的多为中老年人。

【脑梗塞的失望治疗】
急性期挂号治疗脑缺血的治疗信服应尽早去除动脉内的血栓,解除阻塞,迅速改善或增加缺血区的供血。“时间和蔼就是比较大脑”,在见到时间窗内有效采取溶栓复流控制脑水肿,防治脑疝;降低脑代谢,保护脑细胞;稀释血液,降低血粘度,改善循环;减少并发症;使死亡率致残率减少。“时间窗”治疗溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键,而在临床疗效实践中CT、MRI在发病6~12h之内尚不能充分显示梗塞灶的大小,往往延误了溶栓的最佳时机。溶栓的时机:国内外多数学者认为应在3~6h内,超过6h后恢复血流,可引起再灌注损伤,继发出血、脑水肿。NINDS报告,h6内有效率为51.4%,24h有效率为8%。Wise认为24~72h内,半暗带区仍有被救活的希望。溶栓制剂有尿激酶(UK)、链激酶(SK)、第2代溶栓制剂阿特普酶(TPA)、降纤酶等。
抗凝治疗(1)抗血小板凝集药:主要代表有:①阿司匹林对缺血性脑血管病的预防作用已被证实。②血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂,Ridogrel(利多格雷),Ozagrel(OKY-046奥扎格雷),Isbogrel(CV-4151)等。(2)目前应用肝素配合溶栓治疗缺血性脑血管病已较普遍。但由于普通肝素副作用大,常易诱发出血及止血困难,使临床应用受到限制。而低分子肝素(LMWH速避凝)制剂克服了这一缺点,其优点为与血浆蛋白非特异性结合力较低,有较好的生物利用度,接近100%。通常认为抗凝剂治疗仅对进展性中风及脑梗塞的预防有一定的疗效,但易诱发出血性并发症,须谨慎使用严格掌握适应证及禁忌证。
脑神经细胞保护剂(1)钙离子拮抗剂:具有选择性扩张脑血管作用,特别是对70~100μm的微血管和穿支动脉能增加血流量,改善脑缺血区的低代谢状态,抑制缺血“瀑布效应”启动,改善再灌注损伤。明确减少ATP的消耗,降低血液粘度,阻止脑梗塞的发展,对脑神经元有一定的保护作用。(2)文献报道应用健脑素治疗脑梗塞。(3)细胞稳定剂:常用胞二磷胆碱,有神经元保护作用。(4)兴奋型氨基酸拮抗剂:迄今综合评价最好的氨基酸受体损坏拮抗剂Mg2+是其中之一。(5)阿片受体拮抗剂:有学者发现阿片受体拮抗剂纳洛酮能改善脑缺血后的神经损伤症状,促进神经功能恢复,降低死亡率。而纳洛酮主要拮抗β-内啡肽(β-EP)对中枢神经系统的抑制,增加缺血区的血流量,促使脑神经细胞的功能恢复。纳洛酮脂溶性极高,能快速通过血脑屏障作用于神经细胞,抑制脂质过氧化清除自由基,稳定细胞膜,抑制Ca2+跨膜内流拮抗兴奋性氨基酸毒性,可有效保护缺血半暗带,延长治疗时间窗。(6)神经节苷脂制剂(GM)能促使受损神经细胞再生树突的功能。(7)GABA增强剂:具有保护和修复脑细胞的作用,可提高大脑中ATP/ADP比值,促进氨基酸和磷酯的吸收。(8)其它:神经生长因子(NGF)、前列腺素调节剂、脑蛋白水解物、自由基清除剂、转运抑制剂、脑通、都可喜、卡兰片、脑力宝、脑活素等。
康复治疗其原则是在一般和特殊疗法的基础上,对病人进行体能和技能培训,以降低致残率,增进神经功能回复,提高生活质量,应尽早进行。


脑梗塞推荐专家

  • [顾宇翔]
  • 上海华山医院 神经外科
  • 擅长:从事脑脊髓血管性疾病,肿瘤和外伤的诊断及治疗。尤其擅长于颈动脉、脑供血动脉严重狭窄或闭塞所致的脑卒中脑缺血性疾病的DSA诊断和外科手术、支架介入治疗和脑出血性疾病(脑动脉瘤、脑血管畸形等)的外科和介入治疗。
  • [姜卫剑]
  • 擅长:脑缺血,脑梗,脑血管介入手术,非常擅长脑血管介入手术治疗脑梗

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