急性肾小球肾炎

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【诊断】
1. 前驱感染史:发病前1~4周大多有上呼吸道感染或皮肤化脓感染史,多见于儿童及青少年。
2. 颜面部水肿,晨起明显,可渐波及全身,尿少。
3. 可有高血压、一过性氮质血症。
4. 尿检异常:蛋白尿、血尿、管型尿,严重者出现肾病综合征表现。
5. 血补体c3降低并有动态变化。
6. 抗“o”滴度上升(1:200),b型超声波检查多数示双肾增大。
7. 肾活检示肾小球内皮细胞增生、肿胀及上皮下电子致密物沉积。
【检查】
1.血沉,抗“o",补体(c3,c4 ),循环免疫复合物(cic),免疫球蛋白,蛋白电泳,抗核抗体(ana),抗双链dna抗体(a一dsd-na),凝血因子Ⅰ,凝血酶原时间,血气分析。
2.24h尿蛋白定量,尿红细胞相差显微镜镜检,尿纤维蛋白原降解产物(fdp)
3.早期咽部或皮肤细菌培养。
4.双肾及泌尿系统b型超声检查,必要时同位素肾图。
5.必要时肾穿刺活组织病理检查。
6.血压监测。
【治疗】
1. 卧床、低盐饮食,水肿严重者限水,氮质血症者限制蛋白质。
2. 清除感染灶:有咽部、皮肤感染灶者,青霉素320万u静滴,2/d,连用7d,必要时行扁桃体摘除。
3.降血压:氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25~50mg, 2~3/d.可酌情单用或联合应用硝苯地平(心痛定)10~ 20mg, 3~4/d;卡托普利(开博通)12.5~25mg, 3~4/d;肼苯达嗪25mg, 3/d,普萘洛尔(心得安)l0mg, 3/d; 哌唑嗪(脉宁平)1~2mg, 3~4/d。并发高血压脑病时可静滴硝普钠。
4.利尿:水肿和高血压时选用利尿剂,双氢克尿噻25~50mg, 2~3/d;或呋塞米(速尿)20~60mg, 2~3/d;或呋塞米(速尿)20 ~200mg静注,1/d;必要时可用利尿合剂。
5. 纠正水、电解质及酸碱失衡,严重高血钾或水中毒时,可用透析治疗。
6. 并发急性肾衰竭,按急性肾衰竭治疗。
7. 并发心力衰竭时,应矫正水钠潴留,一般不用洋地黄类药物,必要时可用硝普钠静脉滴入。
8. 本病不宜用糖皮质激素及非类固醇消炎药物。
9. 并发高血压危象、高血压脑病、急性左心衰竭、急性肾衰竭及感染者参阅有关疾病。

急性肾小球肾炎推荐专家

  • [张昱]
  • 西苑医院 肾病科
  • 擅长:急慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、蛋白尿或血尿、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾损害、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎

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