急进性肾小球肾炎

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【诊断】
1. 进行性少尿、无尿,肾功能恶化,甚至肾功能衰竭。
2. 严重血尿、蛋白尿、白细胞尿、贫血;尿fdp阳性。
3. 肾活检光镜下>50%肾小球新月体形成。
4. 影像学检查双肾肿大,皮髓交界不清,后期双肾缩小。
5. 除外非肾小球损害引起的少尿或无尿。
6. 分原发性和继发性。原发性分三型:Ⅰ型为抗肾抗体呈线状沉积;Ⅱ型为循环免疫复合物(cic)颗粒状沉积;Ⅲ型为无免疫球蛋白及补体沉积。继发性多继发于系统性疾病,如系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢等。
【检查】
同本章第一节“急性肾小球肾炎”。需增加抗肾抗体、抗中性粒细胞抗体。
【治疗】
1.卧床休息:有高血压水肿者给低盐饮食。
2.清除感染灶:有咽部、皮肤感染者,青霉素400万u静滴,2/d,共7~10d,或其他敏感的抗生素。
3.对症治疗:①利尿:轻度水肿者呋塞米(速尿)20~40mg, 3/d,或40~100mg稀释后静注或静滴。②降压:硝苯地平(心痛定)10~20mg, 3/d,卡托普利(开博通)12.5~25mg, 3 ~4/d,肼屈嗪(肼屈嗪)25mg, 3/d,哌唑嗪1~2mg, 3/d.③纠正水、电解质及酸碱失衡,合并肾功能不全伴有代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠250m1静滴。
4.甲泼尼龙(甲基强的松龙)0.5~1.0g,1/d,共3~5d,冲击后立即服用波尼松(强的松)60mg/d,并配合细胞毒药物。对Ⅱ、Ⅲ型疗效好。亦可用环磷酰胺冲击治疗,每月1次,共半年。
5.联合疗法:① 肾上腺皮质激素:泼尼松1~2mg/(kg?d),水肿明显时予地塞米松(氟美松)8~12mg静注,1/d。②环磷酸胺100mg, 1/d,或200mg静滴,1/2d,总量≤150mg/kg。③双嘧达莫(潘生丁)75mg, 3/d.④苄丙酮香豆素钠(华法林)0.25~1.0mg,1/d.⑤尿激酶6万u静滴,2~3/周,或腹蛇抗栓酶0.25mg静滴,1/d,或肝素5000~20000u/d静滴,5~10d.
6.血浆置换:每次血浆置换2~4l,连续3~5次后继续以甲泼尼龙(甲基强的松龙)或环磷酰胺冲击治疗或常规服用泼尼松和环磷酰胺。
7.透析疗法:肾功能衰竭症状明显时需边透析边采取其他治疗,终末期肾功能衰竭时应行维持性透析,至少半年后再行肾移植。
8. 肾移植,有一定复发率。

急进性肾小球肾炎推荐专家

  • [张昱]
  • 西苑医院 肾病科
  • 擅长:急慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、蛋白尿或血尿、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾损害、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎

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