肝硬化

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肝硬化介绍 肝硬化症状 肝硬化治疗

【诊断】
1. 有慢性病毒性肝炎、嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或华支睾吸虫感染、肠道慢性感染、化学药物中毒性肝损害等病史。
2. 有食欲不振、腹胀、恶心、腹泻、尿少、黄疸。失代偿期可有出血倾向,内分泌紊乱,如阳萎、不孕、月经失调等。
3. 皮肤晦暗伴色素沉着,可见肝掌、蜘蛛痣、皮肤及巩膜黄疸,有腹壁静脉曲张,早期肝、脾轻度肿大,晚期肝脏缩小,腹部移动性浊音阳性,下肢水肿。
4. 代偿期肝功能正常或轻度异常;失代偿期肝功能明显异常,血浆白蛋白明显降低,球蛋白明显增高,比值倒置,蛋白电泳测定见球蛋白明显增加。血清单胺氧化酶升高,胆碱脂酶降低。
5. 全血细胞减少。
6.食管钡餐或( 及)内窥镜检查有食管或( 及)胃底静脉曲张。
7.b型超声检查示肝内回声增粗,大小结节状不均,早期弥漫性肿大,晚期可缩小, 门静脉增宽,有时可见血栓形成。脾影增大,脾静脉增粗、弯曲,可有液性暗区。
8.ct 及mri 检查见肝萎缩( 尤其右叶),有时左叶增大,肝实质密度普遍降低, 与脾脏密度相同,肝表面不整,脾影增大,有腹水形成。
9. 肝穿刺活组织检查见纤维组织增生、再生结节形成,出现假小叶。腹水检查无感染时多为漏出液,蛋白含量及比重降低,利凡他试验阴性。
【检查】
1. 空腹血糖,出、凝血时间,凝血酶原时间,凝血因子Ⅰ,胆碱脂酶,血清蛋白电泳,免疫球蛋白电泳,甲胎蛋白,铁蛋白,乙肝病毒血清标志物。乳酸脱氢酶同工酶,碱性磷酸酶同工酶,γ-谷氨酰转移酶同工酶, 血清单胶氧化酶,脯氨酸及羟脯氨酸,铜兰蛋白及酌情检测血氨等。
2.24h 尿钠、尿钾测定,如使用利尿剂需每2~3/d 测1 次血钾、钠、氯、钙,酌情检测血镁、铁、铜。
3. 有腹水者应行诊断性穿刺,送腹水常规及脱落细胞学检查;疑恶性腹水可酌情做白蛋白、乳酸脱氢酶、纤维连接素、胆固醇、癌胚抗原、甲胎蛋白、铁蛋白、溶菌酶、腹水染色体等检查;疑感染性腹水,可酌情做结核抗体,找抗酸杆菌及致病菌和结核菌培养。
4. 肝脏b型超声检查、ct检查,上消化道钡餐造影,胃镜检查,乙状结肠镜检查及肠粘膜活检。
5. 必要时行mri、脑电图、诱发电位检查。
6.肝穿刺活检及腹水检查。
【治疗】
1. 一般支持疗法
(1)休息:肝硬化失代偿期应休息甚至基本卧床休息,恢复期可适当恢复工作,但以不疲劳为度。
(2)饮食:以高热量、高蛋白、高维生素、低钠为基本原则。
(3)限制钠的摄入,尤其是腹水者更应限制钠盐,钠的摄入量应根据24h尿钠定。
2. 药物治疗:迄今尚无特效药物。
(1)抗纤维化治疗:抗纤维化的药物多处在实验研究阶段。秋水仙碱1mg/d,每周5d,有一定作用。
(2)保护肝细胞和促进肝细胞再生:常用药物如水飞蓟素( 益肝灵),有保护肝细胞膜和对抗多种肝脏毒物的作用;肌苷片、肝得健、疗尔健、甘草酸二铵( 甘利欣)等药物
也有一定作用。
(3)维生素类:b 族维生素具有防止脂肪肝和保护肝细胞的作用,常用有干酵母( 食母生)、维生素c 和复合维生素b;适当使用维生素b12和叶酸。
3. 并发症治疗
(1)肝硬化腹水:① 一般治疗:卧床休息,低盐饮食,盐的摄入应在1.5g/d 以内为宜;限制水的入量,饮水1500ml/d左右为宜,顽固性腹水者进水量500700ml/d,若血钠<130mmol/l 尤应限水。②利尿剂应用:螺内酯( 实体舒通)340~100mg, 2~3/d, 若效果不好加噻嗪类或髓袢利尿剂,氨苯蝶啶50~100mg/d,氢氧噻嗪( 双氢克尿噻)25~50mg, 2~3/d。呋塞米( 速尿)作用强而快,20~300mg/d,分次口服或静注及肌注。③难治性腹水治疗:经上述常规治疗无效, 大量腹水持续3 个月以上,尿钠<170mg,尿钠/ 尿钾<0.5者称难治性腹水,增加安体舒通的用量,使尿钠/尿钾>1 。血浆蛋白过低者输白蛋白、血浆或血浆代用品。肾功能不良应用渗透性利尿剂,如20% 甘露醇200ml快速静滴。水、电解质紊乱,血钠125mmol/l,适当补盐,低钾也应适当纠正。放腹水治疗同时补充白蛋白。必要时可外科治疗,如腹腔-颈内静脉分流术,分流减压术或腹水浓缩回收等。
(2)食管-胃底静脉破裂出血治疗:参见本篇第二章第五节“ 急性上消化道大出血”。
(3)肝性脑病治疗:参见本章第七节“ 肝性脑病”。
(4)肝肾综合征:肝肾综合征一旦发生, 往往预后不良。①应早期预防各种导致肝肾综合征的各种诱因,如感染、上消化道出血、低血钾、大量放腹水;②少尿及无尿者予以扩充血容量或渗透性利尿,如20%甘露醇快速静滴,在即将滴完时加用静滴呋塞米
( 速尿)100~300mg,无效时亦可行血透或腹水超滤回输,或用扩张血管的药物如多巴胺等,增加肾血流量。

肝硬化推荐专家

  • [李莉]
  • 302医院 肝病内科
  • 擅长:慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治疗、肝炎肝硬化等慢性肝病的中西医结合治疗
  • [张文瑾]
  • 302医院 肝病内科
  • 擅长:乙型、丙型肝炎的抗病毒治疗,肝硬化及其并发症的预防及处理,自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝诊断及治疗等;尤其擅长老年病毒性肝炎的诊治

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