阵发性室上性心动过速

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阵发性室上性心动过速介绍 阵发性室上性心动过速症状 阵发性室上性心动过速治疗

心房或房室交界处折返激动或自律性增高所致的心动过速,称为室上性心动过速。大多数为折返性,分为6 型:窦房结内折返性心动过速、房室折返性心动过速、心房内折返性心动过速、房室结内折返性心动过速及异常自律和触发活动的心动过速(兴奋灶在心房内或希氏束内)。
【诊断】
1.临床表现  呈阵发性发作,骤发骤停。心率160~220 次/分,律齐。患者感心悸、胸闷或头晕,长时间发作时血压可下降,原有心脏病者,可诱发心力衰竭或心绞痛。
2.心电图特征  心率160~220次/分,规则,qrs波与正常窦性心律时相同,但st-t常有轻度改变。如伴室内差异性传导、预激综合征或束支传导阻滞,则qrs 波呈宽大畸形,应与室性心动过速相区别(见本章第四节“阵发性室性心动过速”)。常见的室上性心动过速鉴别诊断见表1-2。

表1-2   常见室上性心动过速鉴别诊断
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室上性心动过速       p波和qrs波关系     p波形态(Ⅱ、Ⅲ、avf)       伴房室阻滞       颈动脉窦按摩

                      其前 同时 其后     正常  异常直立  异常倒置                      终止  房室阻滞
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慢-快型房室结返折      -   +   +    -     -        +          罕见          +       -

快-慢型房室结返折      +   -   -    -     -        +          可能          +       -

顺向预激综合征        -   -   +     -     -        +           -          +       -

逆向预激综合征        +   -   -     -     -        +            -          +       -

窦房结返折        +   -   -     +     -        -            +          +       +

心房性返折        +   -   -     -     +        +            +           +       +

自律性房性心动过速     +   -   -     -     +        +            +           -       +
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【治疗】
1.去除病因。
2.刺激迷走神经  如吸气后屏气,刺激咽部,压迫眼球或颈动脉窦。老年人和脑血管病患者忌用。
3.药物治疗  首选药物为维拉帕米(异搏定)5mg,稀释后缓慢静注(心衰者慎用);亦可选用奎尼丁、普鲁卡因胺及乙胺碘呋酮等。毛花苷丙(西地兰)0.4mg 稀释后,缓慢静注,适用于心衰患者,但预激综合征者不宜用,可用乙胺碘呋酮75mg~150mg,稀释后缓慢静注。
4.电学疗法  药物治疗无效者,可用同步直流电复律;频繁发作而药物预防无效者,可考虑射频消融疗法。

阵发性室上性心动过速推荐专家

  • [姚焰]
  • 北京阜外医院 心血管内科
  • 擅长:复杂疑难心律失常的诊疗,包括房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性心动过速(室速)。晕厥的诊治。阵发性室上性心动过速(室上速)中则侧重外院失败或复发的病例。
  • [朱文青]
  • 上海中山医院 心内科
  • 擅长:心律失常,高血压病,心力衰竭,冠心病以及各种类型心肌病等疾病的诊疗。(温馨提示:停诊率较高)

阵发性室上性心动过速症状