心绞痛

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心绞痛介绍 心绞痛症状 心绞痛治疗

【诊断依据】
1. 典型发作为突然发生的胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指等部位,疼痛历时1~5min,很少超过5min,休息或含化硝酸甘油多在1~2min内缓解。不典型发作者疼痛可出现在上腹部、颈部、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很轻微或仅有胸部不适。心绞痛范围如手掌大小,界限不清,如能明确指出疼痛部位且范围局限,多不是心绞痛。
2. 胸痛时可有心率加快、血压增高,可伴有增强的第0 心音和心尖部收缩期杂音等。
3. 心肌缺血的客观证据:①发作时心电图st一t缺血型改变,即st段压低,t波低平或倒置,变异型心绞痛者st段可抬高,动态心电图发现st段缺血性下移或st抬高;③心电图运动试验阳性;③201铊或99m锝99mtc-mibi心肌灌注显像运动试验或双嘧达莫(潘生丁)试验阳性。
4. 心绞痛分型:①劳累性心绞痛,包括初发劳累性心绞痛、稳定劳累性心绞痛、恶化劳累性心绞痛;②变异性心绞痛;③梗死后心绞痛;④自发性心绞痛。
以上各型中除稳定劳累型外均为不稳定心绞痛。
【检查】
1. 血钾、镁,尿糖,血脂,凝血因子i,出凝血时间,凝血酶原时间。拟行介入性检查治疗者,行乙型肝炎病毒血清标志物、hiv 抗体及血型检查。
2. 胸部x线片,心电图活动平板试验,24h动态心电图,超声心电图。
3. 核素心肌显像(静止+双嘧达莫(潘生丁)或运动试验)。
4. 不稳定心绞痛应予心电、血压监测,心肌酶谱监测。必要时予血流动力学监测。
5. 有条件者应作冠状动脉造影检查。
【治疗】
(一)稳定性心绞痛
1. 一般措施:可从事工作和一定运动,戒烟,避免各种诱因。
2. 治疗并存的高血压、糖尿病及血脂代谢紊乱。
3. 药物治疗:可单用或联合应用以下药物。
(1)硝酸酯类:硝酸甘油0.5mg,胸痛时舌下含服;硝酸异山梨酯(消心痛)5~20mg,3~4/d,或10mg 胸痛时含服;其他中、长效制剂如异乐定亦可选用。
(2)β-受体阻滞剂(与硝酸酯类药物联合应用):普萘洛尔(心得安)10~30mg, 3~4/d;美托洛尔(美多心安)25~100mg, 2/d;阿替洛尔(氨酞心安)50~200mg/d,分2次口服。
(3)钙离子拮抗剂:硫氮酮30~90mg,3/d;氨氯地平(络活喜)5~10mg,1/d;维拉帕米(异搏定)或其他药物。
4. 调脂及抗血小板药物:有血脂代谢紊乱者选用相应的调脂药物。抗血小板药物常用的有阿司匹林0.1g,1/d;噻氯匹定(力抗栓)0.25g,1/d 等。
5. 有条件者应择期行经皮腔内冠状动脉成形术(ptca),不适宜作ptca 者应尽量选择激光血运重建或冠脉旁路移植术。
(二)不稳定型心绞痛
按急性心肌梗死原则处理。
1. 卧床休息,吸氧,镇静。
2. 心电、血压、心肌酶谱监测。
3. 联合应用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂。静滴硝酸甘油,从5~10ug/min开始,渐增剂量。
4. 阿司匹林100~150mg/d;噻氯匹定(力抗栓)0.25g, 1~2/d。
5. 肝素:肝素钙5000~7500u,腹壁脂
肪层注射,2/d,或选用低分子量肝素;必要
时持续静滴肝素钠500~1000u/h,以维持
凝血时间在正常对照值的2倍左右。
6. 溶栓治疗:对常规治疗效果不好且高度怀疑有血栓形成者可试用静脉溶栓治疗,可采用小剂量疗法,如尿激酶25万~50万u,连用2~3d。
7. 经保守治疗无效者,应尽早选择ptca或冠脉旁路移植术或激光心肌血运重建术。

心绞痛推荐专家

  • [吴永健]
  • 北京阜外医院 心血管内科
  • 擅长:冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的早期诊断、重症心肌梗死的救治(包括心源性休克)、主动脉瓣狭窄的介入置换、在冠心病合并糖尿病的早期诊断及治疗方面有较深入的研究。

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