胸主动脉瘤

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胸主动脉瘤介绍 胸主动脉瘤症状 胸主动脉瘤治疗

胸主动脉瘤常由于动脉硬化、创伤、感染及动脉壁中层坏死等因素,导致胸主动脉壁失去正常的结构,中层弹力纤维变性,血管壁变脆,在血流的冲击下,动脉壁向外膨出所致。
【诊断】
1. 症状  胸主动脉瘤最主要的症状是疼痛,多为钝痛,也可剧痛,夹层动脉瘤发病时常撕裂样疼痛,升主动脉瘤疼痛多在胸骨后,弓降部的胸主动脉瘤多在背部,可放散到肩部和上肢,由于动脉瘤压迫气管、支气管可引起呼吸困难等呼吸道并发症;压迫食管可引起吞咽困难。晚期可由于动脉瘤破裂至气管、支气管或食管,而引起大咯血或呕血,压迫喉返神经可引起声音嘶哑。
2.体征  最常见的体征是在胸、背部可闻及收缩期杂音,如升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全,可闻及舒张期杂音。偶可见到由于瘤体过大压迫侵蚀胸骨、肋骨、锁骨、椎骨出现骨质破坏,或者胸壁上触及波动性包块。压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征。
3.辅助检查
(1)胸部x线:仅可见纵隔阴影增宽或块状影,难以与纵隔肿瘤相鉴别。
(2)胸部ct扫描:可显现瘤体与胸主动脉、肺的关系,特别是夹层动脉瘤,ct扫描可区分真腔和假腔。
(3)mri:不仅可以判断瘤体的大小,有无夹层,还可以判断瘤体和颈部血管的关系,如有夹层,能确定破口位置。
(4)二维超声心动图:可以用胸部超声及食管超声,能大体确定瘤体大小、部位、有无夹层及破口位置等。
(5)胸主动脉造影:随着ct 、mri及二维超声心动图的发展,有许多病例不需要造影,但个别病例仍需行该项检查,以便更准确确定手术方案。
【治疗】
1.手术适应证  不管病因如何,胸主动脉瘤一旦形成,预后恶劣,因此应尽早手术治疗。对于急性夹层或瘤体直径大,且管壁薄弱的动脉瘤要急症手术。对其他动脉瘤,可在做好充分准备下择期手术。如合并其他病变,如主动脉瓣关闭不全等,要同时进行手术处理。
2. 基本方法  选择胸主动脉瘤手术是一种复杂手术,易对脑、脊髓、腹腔内脏及肾等重要器官产生缺血损伤,手术基本方法要根据病变的部位及瘤体大小来决定。有低温、临时血管旁路、左心转流、全心转流、深低温停循环,深低温低流量灌注等方法供选择。
3.手术切口  根据病变部位、范围及手术方法采取适当切口。升主动脉瘤和弓部动脉瘤,手术采用胸部正中切口,对弓部或累及其分支的动脉瘤,可将切口延至颈部以利显露。弓降部和降主动脉瘤,多采用左后外侧切口,可经第四肋间或切除第五肋骨进胸。对于瘤体较长者,可采用一个皮肤切口,分别从两个肋间进胸的方法。
4.手术方法  依动脉瘤类型、部位及大小可采用不同的手术方法。
(1)囊状动脉瘤切除:动脉瘤累及主动脉壁周径小于50% 者,可在动脉瘤颈部用一大弯钳钳夹行切线切除瘤体,用prolene线连续往返缝后关闭切口,若瘤颈部大于50% 者,需在瘤体上、下阻断胸主动脉,切除瘤体,用补片修补主动脉壁缺损处。
(2?)升主动脉瘤切除:病变仅局限在升主动脉,可在体外循环下切除瘤体,并做人工血管移植。合并主动脉瓣关闭不全者,可同时行人工瓣膜置换术。若病变累及冠状动脉开口部,需行bentall 手术,即用带瓣人工管道做瓣膜置换和人工血管移植的同时, 将左、右冠状动脉移植至人工血管上。
(3)弓部主动脉瘤切除:这一手术涉及头臂动脉、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉。因此手术的关键是预防脑部缺血并发症。预防方法有深低温停循环、深低温右锁骨下动脉或头臂动脉低流量灌注及上腔静脉逆灌等方法。手术方法是在人工血管移植完成后,将头臂动脉、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉的开口,剪成一个血管片与人工血管吻合。
(4)胸降主动脉瘤切除:根据瘤体大小及部位,可采用常温、低温、临时分流及左心转流等方法,对于位于峡部大的胸主动脉瘤,分离多较困难,可在全身转流、深低温停循环下,行动脉瘤切除和人工血管移植术。
(5)夹层动脉瘤切除:夹层动脉瘤的手术治疗比较困难,特别是Ⅰ型夹层动脉瘤。对于该型动脉瘤,因为破口的入口常在升主动脉,因此先行bentall手术。如果属于Ⅱ型夹层动脉瘤,可以分期解决胸降主动脉瘤和腹主动脉瘤。也可以一次解决胸、腹主动脉瘤,后者创伤大。
5.手术注意事项
(1)术前要有详细的诊断,包括动脉瘤的类型、原因、部位及大小等,并做好充分的术前准备。
(2?)依据不同的病情选择适当的手术方法。
(3)注意心、肺、脑、脊髓、腹腔内脏及背功能的保护。
(4)急性夹层动脉瘤48小时内破裂死亡率可达50% ,有条件应急诊做二维超声心动图或mri 检查,诊断确定后,急症手术处理。

胸主动脉瘤推荐专家

  • [符伟国]
  • 上海中山医院 血管外科
  • 擅长:腔内微创术治疗腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、颈动脉瘤、髂总动脉瘘、锁骨下动脉瘤。颈动脉狭窄导致的脑中风、下肢动脉闭塞症等血管疾病
  • [孙立忠]
  • 北京安贞医院 心外科
  • 擅长:疑难复杂的心脏病手术,主动脉瘤及主动脉夹层的外科治疗,手术治疗复杂先心病、瓣膜性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病,重症瓣膜病,严重的冠心病,冠心病合并颈动脉狭窄或腹主动脉瘤

胸主动脉瘤症状