小儿弱视

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小儿弱视介绍 小儿弱视症状 小儿弱视治疗

弱视定义世界各国并不统一。我国最早于1985年由中华医学会眼科学分会斜视弱视防治学组制订了弱视定义和诊断标准,将眼部无明显器质性病变,以功能因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者列为弱视。并强调,6岁以下儿童,在诊断时需注意年龄因素。

疾病简介
弱视这一概念最初来自于希腊字“amblyopia”,意为视力迟钝。经过各国专家在研究实践中不断阐释和补充,弱视的概念有了基本共识,即,弱视是由于视觉剥夺和或双眼相互作用的异常引起的单眼或双眼视力低常,而眼部没有可察觉的器质性病变。
但是,弱视定义世界各国并不统一。我国最早于1985年由中华医学会眼科学分会斜视弱视防治学组制订了弱视定义和诊断标准,将眼部无明显器质性病变,以功能因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者列为弱视。并强调,6岁以下儿童,在诊断时需注意年龄因素。
按照矫正视力水平又将弱视分为轻、中、重度。视力0.8~0.6为轻度弱视;视力0.5~0.2为中度弱视;视力≤0.1为重度弱视。
通过20多年在临床实践中不断应用和总结,同时借鉴国外一些弱视诊断标准, 2010年,中华医学会眼科学分会斜视弱视防治学组对弱视定义以新共识的形式进行了补充。将弱视定义为,视觉发育期内由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力,或双眼视力相差两行或以上。并给出发育期儿童各年龄视力参考值下限,即:3-5岁不低于0.5; 6岁及以上不低于0.7。

发病率
人群中弱视的发病率各国学者报道不同,大约在1%-4%之间,我国在1985年对近4万儿童的普查结果显示,弱视患病率为2.8%。这意味着,在我国4亿儿童中,弱视患者有一千多万人。

病理生理
截止目前对于弱视的研究,在眼球结构包括视网膜层面,未发现明确的组织结构异常,但是,形觉剥夺性弱视动物模型和弱视人体尸解中都在大脑视皮层和外侧膝状体层面发现了组织结构异常的证据。对于弱视发病机理的研究将是视觉工作者不断努力探索的课题。

临床特征
(一)视力低于正常,不仅裸眼视力低,矫正视力也低于正常并达到弱视诊断标准。
(二)视力“拥挤现象”,即弱视眼对单个视力字母的识别能力明显高于成行字母的识别能力。例如,同样是0.3一行的E字母,如果只给患儿展示单个字母,弱视眼很容易识别,而一旦将该E字母排成一行展示,弱视眼就难于辨别开口方向了。
(三)弱视眼对比敏感度降低
(四)弱视眼存在电生理改变,视觉诱发电位P100波潜伏期延长,振幅降低。
(五)注视性质异常。正常人注视目标时物象落于双眼黄斑中心凹而形成清晰视觉。弱视患者中,有一部分患者不采取中心凹注视,用投射镜检查可以发现旁中心凹注视、黄斑注视及周边注视。注视点越偏离黄斑中心凹则视力越低下,治疗越困难。
(六)双眼视功能异常。弱视不仅造成视力低常,而且会危及到双眼视功能的正常发育,造成三级视功能缺陷。比如Titmus或TNO等近立体视异常,或者,在用同视机进行视功能检查后发现,患儿没有Ⅲ级立体视功能,Ⅱ级融合功能范围小或不能融合,甚至没有Ⅰ级同时视功能。双眼视功能是人类具备的高级视功能,保证两眼相互配合,在工作生活中发挥应有的作用。这一功能受损或丧失将影响人的学习、生活和工作质量。

诊断和鉴别
诊断弱视的诊断需要严格按照我国关于弱视的定义和分类标准,并注意鉴别器质性病变引起的视力低下。儿童弱视诊断前要特别注意与视网膜色素变性、卵黄样黄斑变性、Stagard病、视锥视杆细胞营养不良、leber氏病、色素膜炎,视神经或黄斑发育不良等相鉴别。临床上有时会遇到在外院按照弱视长期治疗视力不增甚至进行性下降的患儿,在我院经过仔细检查后诊断为Stagard病、视网膜色素变性等眼底病变。

疾病治疗
弱视应尽早治疗,疗效与发病年龄和治疗开始年龄有关。弱视治愈后有可能复发。要争取早期发现、早期治疗,治愈后继续观察2-3年。
散瞳验光、配戴合适眼镜是弱视治疗首要步骤。然后,再依据病人的具体情况选择遮盖及其他治疗方法。
屈光矫正原则
1,伴有内斜视患者,远视眼首次配镜要足矫,近视眼给予获得最佳视力的低度数处方。
2,伴有外斜视患者,远视≤+2.5D一般不需配镜;>+2.5D给予获得最佳视力的低度数处方,减少量一般不超过1/3。近视眼按验光结果足矫。
3,不伴有斜视患者,一般根据最佳矫正视力,按验光屈光度减少1/3至1/4确定眼镜处方。
遮盖疗法
遮盖健眼,强迫弱视眼注视。是治疗弱视的首选方法,适合于中心注视及旁中心注视患者。
1,常规遮盖:全天遮盖,根据年龄及视力情况决定遮盖及打开的间隔天数。
2,部分时间遮盖:每日遮盖健眼数小时不等。
3,不完全遮盖:用半透明贴膜贴附于健眼镜片上,使健眼视力低于弱视眼视力2行以上。
遮盖方式的选择由专业医生根据病人具体情况来决定。
在遮盖治疗基础上可以辅助一些精细训练,如穿针、描画、扎板、弱视仪或训练光盘、软件中的精细目力作业等,均可以起到帮助弱视眼提高视力的作用。

疾病预后
弱视发生在视觉发育早期, 是双眼视刺激的输入失去平衡的结果, 占优势的眼成为健眼, 处于劣势的眼成为弱视眼。弱视其治疗效果与年龄密切关, 年龄越小, 疗效越好, 获得功能治愈的可能性越大。此外,弱视的疗效与弱视性质、程度、注视性质也密切相关。发病早,治疗晚,程度重,旁中心注视者疗程长,预后差。治疗依从性差也是疗效不佳的常见原因。弱视治疗强调早期发现、及时合理的治疗, 成年后治愈基本无望。应在学龄前这一视觉发育可塑性较强的时期积极进行治疗, 争取最佳的效果。
疾病预防
早期发现,早期诊断、早期治疗才能使弱视治疗得到最佳疗效,创造完全治愈的机会。因此,普及视觉发育相关知识,在妇幼保健机构及幼教系统开展儿童早期、定期视力普查,建立合理规范的转诊机制,使视力低常的儿童及时得到检查治疗是弱视防治的重要措施和有效手段。

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