腮腺区肿大

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腮腺区肿大介绍

  • 症状部位:头部
  • 多发人群特征:
  • 异发季节:
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腮腺区肿大概述:
  
  腮腺区前界为下颌支前缘后界为胸锁乳突肌上部后突及外耳道上界为颧弓下缘下界平下颌角或低于下颌角 l-2 cm引起腮腺区肿大的原因很多可以是腮腺本身的疾病也可以是全身性疾病的局部体征还可以是非腮腺的组织如嚼肌的疾病


腮腺区肿大病因:
  
  腮腺起源于靠近上下颌突分叉的外胚层上皮在相当于以后腮腺导管开口处的颊部上皮向外生长再转向背侧到达下颌支和嚼肌的表面再向内进人颌后窝在发育过程中腮腺和淋巴组织有密切关系在腮腺发育的同时颈部和腮腺中的淋巴结也发生原始腮腺组织周围就有淋巴浸润因此腮腺组织内可有淋巴结亦可见腮腺组织伸入淋巴结内同时颈部淋巴结亦可包含有涎腺组织故在腮腺内可见到淋巴组织病变如腺淋巴瘤等合格伦综合征时颈部淋巴结也可肿大

  腮腺通过腮腺导管开口于上颌第二磨牙冠相对的颊激膜与口腔相通在高热进食困难等致脱水可以导致唾液分泌减少缺乏机械冲洗抗菌能力降低在患者全身抵抗力低下的情况下细菌经腮腺导管上行可引起急性化脓性腮腺炎年轻患者智齿萌出时有导管口激膜咬伤原痕愈合后引起导管狭窄年老患者由于不良义齿也可致导管口处颊猪膜损伤形成瘢痕而狭窄另外外伤异物结石及导管弥漫性炎症致涎液流出不畅逆行性感染而导致慢性阻塞性腮腺炎

  (一)腮腺区肿瘤及瘤样病变

  1.良性肿瘤 包括多形性腺瘤腺淋巴瘤及肌上皮瘤等

  2.恶性肿瘤 原发性恶性肿瘤如飘液表皮样癌腺样囊性癌鳞状上皮癌腺泡细胞癌及恶性多形性腺瘤还有腮腺转移癌

  3.瘤样病变 包括第一鳃裂囊肿腮腺囊肿嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿及腮腺血管瘤及血管畸形

  (二)炎症性腮腺肿大

  1.急性炎症 如流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺区淋巴结炎等

  2.慢性炎症 慢性化脓性腮腺炎腮腺结核腮腺区放线菌病等

  (三)其他原因引起的腮腺肿大

  如腮腺良性肥大药物反应性肿大还有一些综合征的表现如舍格伦综合征葡萄膜腮腺热等引起的腮腺肿大
  (四)非腮腺疾病
  如嚼肌良性肿大嚼肌下间隙感染等


腮腺区肿大诊断:
  
  (一)病史

  腮腺区肿大的诊断应根据完整的病史与临床特点应注意以下几点

  1.发病急缓 急性起病者多为流行性腮腺炎或急性化脓性腮腺炎慢性腮腺肿大主要见于腮腺良性肿瘤或症状性腮腺肿大

  2伴随症状 腮腺肿大伴有发热畏寒等全身症状者主要见于急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎腮腺淋巴结炎结核性腮腺炎及腮腺恶性肿瘤晚期也可有中度或低度发热肿大伴疼痛见于化脓性腮腺炎及淋巴结炎腮腺良恶性肿瘤症状性腮腺肿大舍格伦综合征等呈无痛性腮腺肿大单侧腮腺区肿大多见于化脓性腮腺炎肿瘤等双侧肿大多见于流行性腮腺炎症状性腮腺肿大和舍格林综合征等舍格伦综合征除腮腺肿大口干症状外还伴有眼于及结缔组织病腮腺恶性肿瘤还可伴购瘫

  3.病程变化及治疗效果 流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎发病急病程短使用抗病毒抗生素药物治疗有效腮腺良性肿瘤生长缓慢呈无痛性缓慢长大而恶性肿瘤生长较快呈进行性长大慢性腮腺炎有反复发作病史用抗生素药物后症状改善

  (二)体格检查

  1.局部检查 流行性腮腺炎化脓性腮腺炎局部有压痛导管开口可红肿但前者挤压腮腺流出澄清的液体而后者则流出混浊的脓液腮腺良恶性肿瘤无压痛导管开口无红肿良性肿块有包膜活动中等硬恶性肿瘤坚硬不活动

  2.全身检查 合格伦综合征还常伴有泪腺肥大及结缔组织病表现

  (三)实验室检查

  腮腺急性化脓性炎症时白细胞总数与中性粒细胞数增高流行性腮腺炎和舍格伦综合征时白细胞数偏低嗜酸粒细胞增多者为过敏性腮腺炎类风湿因子和抗核抗体阳性月球蛋白增高血清lgG增高可见于舍格伦综合征

  (四)腮腺造影

  腮腺造影检查对诊断腮腺炎症良恶性肿瘤合格伦综合征等有很高的价值

  (五)活组织检查

  对疑为肿瘤的患者术前针刺活检及术中冰冻切片检查对确诊及指导手术有重要意义


腮腺区肿大鉴别诊断:
  
  一腮腺区肿瘤及瘤样病变

  1.腮腺良性肿瘤 以腮腺混合瘤最常见呈无痛性肿块生长缓慢表面光滑或呈结节状质中等硬活动造影表现为导管被推移位腺淋巴瘤多数位于腮腺后下极肿瘤表面区光滑质地较软99m锡核素显像表现为“热结节

  2.腮腺恶性肿瘤 低度恶性肿瘤包括高分化黏液表皮样癌腺泡细胞癌及乳头状囊性癌临床表现为肿瘤生长较快肿块与周围粘连不活动质地硬高度恶性肿瘤多见腺癌腺样囊性癌低分化剽液表皮样癌鳞状上皮癌未分顺等除了低度恶性肿瘤表现外还伴有胀痛触痛等神经症状严重者可出现面瘫表面皮肤破溃并可发生颈部淋巴结甚至经血行全身远处转移

  3.腮腺区瘤样病变 多见腮腺血管瘤及血管畸形毛细血管型血管瘤多见于婴儿肿瘤边界清楚韧性大压缩性不明显海绵状血管瘤多见于年龄稍大儿童及成年人肿瘤质地软界限不清可压缩低头试验阳性

  二腮腺炎性肿大

  1.流行性腮腺炎 以5-15岁少年儿童为主常流行于春季多有接触史腮腺肿大先从一侧开始3-5d后另一侧随着肿大腮腺呈弥散性肿大有压痛腮腺导管开口处稍有红肿但挤压腮腺可见清亮分泌液全身可出现发热乏力及头痛等症状血常规白细胞计数正常或偏低病程约7-10 d愈后可获终身免疫

  2.急性化脓性腮腺炎 多发生于长期禁食上床体质衰弱的中老年患者一般为单侧腮腺受累肿胀以耳垂为中心具有明显的红肿热痛表现全身中毒症状严重腮腺导管开口显著红肿压迫腮腺有脓液流出实验室检查白细胞计数升高

  3.慢性化脓性腮腺炎 根据临床特点不同分为二类

  (1)慢性复发性腮腺炎:常见于儿童成人也可见但有自幼发病史男性多于女性腮腺有反复肿胀史挤压腮腺可见导管口有脓性或胶冻样分泌随年龄增加发作次数和症状渐减轻腮腺造影示末梢导管呈点状球状扩张

  (2)慢性阻塞性腮腺炎:多发生于中年单侧多见肿胀多与进食有关短时间达高峰一般持续时间短约2d左右挤压腮腺可见导管口流出混浊样就液病史长者可在颊效膜下们及粗硬条索状腮腺导管腮腺造影示主导管及叶间导管部分扩张部分狭窄呈腊肠样改变

  三非炎性腮腺肿大

  1.腮腺良性肥大 多见于中老年多为双侧肿大腮腺逐渐肿大可反复发作但无痛腺体呈弥漫性肿大柔软无压痛导管口无红肿挤压腮腺有清亮液体流出常有相伴的疾病如糖尿病肝病营养不良等及服用抗高血压药物史腮腺造影显示外形正常但体积增大排空功能稍迟缓超声示腺体弥漫性肿大回声增强但无局限性回声异常

  2.舍格伦综合征 多见于中老年女性发病缓慢有口干干燥性角膜结膜炎及结缔组织病3种症状中的2种存在即可诊断该病腮腺肿大多为双侧可反复发作多呈弥漫性无压痛挤压腮腺导管口唾液无分泌或分泌很少继发感染时有压痛可流出混浊的雪花样唾液少数患者可触及结节状肿块易误诊为肿瘤口腔症状主要表现为口干不能进干食口腔发我味觉异常唇舌薄膜发红舌裂纹舌背乳头萎缩舌面光滑眼部症状为眼干痒疼痛及异物感泪腺肿大可致睁眼困难睑裂变小结缔组织病多数为类风湿性关节炎还可发生全身性红斑狼疮硬皮病多发性肌炎和结节性动脉炎等腮腺造影示末梢导管点球状扩张也可表现为仅主导管及叶间导管显影末梢腺体组织不显影所谓向心性萎缩此为晚期病变排空功能明显迟缓小涎腺活体组织学检查显示淋巴浆细胞浸润腺实质萎缩实验室检查示血沉加快免疫球蛋白升高类风湿因子抗核抗体SS-ASS-B等可能阳性

  四腮腺疾病

  1.嚼肌良检肥大 患者颜面不对称无明显症状一般有偏侧咀嚼史检查见整个嚼肌己患者咬紧牙齿时嚼肌明显可见腮腺导于口正常挤压腮腺有清亮液体流出腮腺检查未见异常

  2.嚼肌间隙感染 患者多有下颌智齿冠周炎或下颌磨牙感染疼痛病史嚼肌区明显红肿热痛压痛明显伴有张口受限穿刺可抽出脓性分泌物腮腺导管开口未见异常唾液分泌良好




腮腺区肿大预防:
  
  建议加强健康教育工作让学生家长了解常见传染病的临床表现及防治知识特别是学校领导要高度重视传染病防治工作严格按照《中华人民共和国传染病防治法》和《学校卫生工作条例》的要求开展工作同时作为基层网络的村级医生在日常工作中要保持高度警惕提高相关传染病的诊断治疗技术及时发现可疑疫情及时报告疾病预防控制机构要建立完善的传染病报告制度力争将疫情消灭在萌芽状态;有计划地安排腮腺炎疫苗或麻风腮疫苗的接种(包括成人)尤其对幼儿园新入园的儿童以提高易感人群的免疫水平