咽痛概述：
　　
　　咽痛是咽部常见症状主要由咽部疾病引起也可是咽部邻近器官或全身疾病在咽部的表现


咽痛病因：
　　
　　咽部黏膜有丰富的神经与血管任何因素一旦刺激咽部即可引起神经末梢的痛觉反应咽部感觉主要来自舌咽神经另外三叉神经的上颌支蝶腭神经节的分支副神经和颈上交感神经节的分支组成的咽丛接受咽部感觉蝶腭神经节的腭后神经司扁桃体上部的感觉鼻咽部是由三叉神经的上颌支支配喉部的感觉来自喉上神经口腔的感觉来自三叉神经的上下颌神经

　　（一）咽的普通感染性疾病

　　1．急性咽炎

　　2．疱疹性咽炎

　　（二）咽的特异感染性疾病

　　1．白喉

　　2．溃疡膜性咽峡炎

　　3．霉菌性口炎（鹅口疮）

　　（三）咽的溃疡性疾病

　　1．阿佛他性口炎

　　2．复发性非特异性大溃疡

　　（四）扁桃体组织的炎症

　　1．急性扁桃体炎

　　2．急性舌扁桃体炎

　　3．急性增殖体炎

　　（五）咽深部感染

　　1．扁桃体周围脓肿

　　2．咽旁脓肿

　　3．咽后脓肿

　　（六）咽外伤

　　（七）咽异物

　　（二）咽肿瘤

　　（九）咽部周围疾病

　　（十）血液病性咽峡炎


咽痛诊断：
　　
　　（一）病史

　　1．要询问咽痛的性质程度和部位 如隐痛钝痛针刺痛跳痛撕裂痛吞咽痛自发痛左侧右侧或正中等起病急骤或缓慢持久或短暂

　　2．询问伴随症状 如发热声音嘶哑言语不清张口困难吞咽困难呼吸困难颈部活动受限等有助诊断

　　（二）检查

　　1．咽痛口咽部有相应的局部发现时 如黏膜急性充血水疱溃疡白膜及伪膜等诊断比较容易

　　2．咽痛口咽部所见正常时 应详查舌根部会厌以及喉咽部尤其梨状窝注意有无充血水肿溃疡肿物等舌咽神经痛时舌根部常常有扳机点


咽痛鉴别诊断：
　　
　　一咽部普通性炎症

　　（一）急性咽炎

　　急性咽炎往往是急性鼻炎鼻咽炎向下蔓延而致也可能是麻疹猩红热等急性传染病之前驱症状很多病毒与咽炎有关有认为扣50％的咽炎系由病毒引起已证实有腺病毒流感病毒柯萨奇病毒等另有50％左右为A组乙型溶血性链球菌感染症状有高热咽痛吞咽困难食欲缺乏颈淋巴结肿大压痛检查咽黏膜充血红肿悬雍垂水肿咽后壁可覆有黄色分泌物

　　（二）疱疹性咽炎

　　疱疹性咽炎一般认为是A组柯萨奇病毒感染临床表现有发热咽痛吞咽困难前后弓及咽后壁有散在直径1－2mm的典型疱疹水疱周围有红晕成熟后自破形成灰白色的小溃疡

　　二咽部溃疡性疾病

　　（一）阿佛他性口炎

　“阿佛他”意思是小而浅的溃疡可发生于口腔或咽部的任何部位本病的原因尚不清楚其特征是反复发作

　　（二）复发性非特异性大溃疡

　　这是一种孤立的非特异性的反复发作的大溃疡原因不明可能与自身免疫有关有时误诊为癌或恶性肉芽肿溃疡反复发作和多次病理检查可确诊

　　三扁桃体组织炎症

　　（一）急性化脓性扁桃体炎

　　多系溶血性链球菌感染有咽痛发热扁桃体表面部膜急性充血扁桃体陷窝开口有白色渗出物后期渗出物可融合成片状易被拭去无出血同侧下颌角下淋巴结肿痛

　　（二）急性舌扁桃体炎

　　多发生于成年人系舌根部淋巴组织的急性炎症多为一侧性舌根部扁桃体充血肿胀化脓后突出更明显有重度的自发性及吞咽疼痛严重的可伴高热呼吸困难

　　四咽深部感染

　　（一）扁桃体周围脓肿

　　系扁桃体炎的并发症多继急性扁桃体炎之后一侧剧烈咽痛言语不清似口中含物 同侧下颌角下淋巴结肿大压痛全身可有高热舌腭弓及患侧软腭明显肿胀隆起将扁桃体推向下内方悬雍垂水肿偏向对侧脓肿位咽腭弓之后者扁桃体则向前推移穿刺抽出脓液可确诊

　　（二）咽后脓肿

　　急性咽后脓肿为咽后间隙的淋巴结化脓性炎症婴幼儿多见起病急有畏寒低热头向后仰或偏向一侧哭声似鸭鸣因咽痛剧烈吞咽困难而拒食可伴有吸人性呼吸困难检查可见在咽后壁的一侧有局限性隆起X线颈侧位片可见椎前软组织阴影增宽

　　（三）咽旁脓肿

　　为咽侧间隙化脓性炎症颈侧及咽部疼痛较重伴有吞咽困难咽侧间隙前部的翼内肌受刺激时可引起牙关紧闭如为后隙感染有腮腺区和下颌角后区肿胀压痛

　　五咽外伤及异物

　　一般都有明显的病史如机械伤烫伤腐蚀伤误咽鸡骨鱼骨等外伤所致的效膜损伤常发生在前弓软腭悬雍垂及会厌等处过硬过热过粗的食物可引起黏膜下出血或血肿破裂后引起不同程度的咽痛异物引起的咽痛取决于异物的大小形状部位组织损伤的程度及有无感染等小的鱼刺常常深刺在扁桃体上陷窝舌根等处因细小检查不易发现应密切观察如在24h后症状逐渐加重应反复详细检查

　　六咽肿瘤

　　咽癌多发生在咽后壁舌根及会厌谷喉咽癌常发生在梨状窝及环状软骨后部早期常有一侧性无固定部位的咽部异物堵塞感吞咽不适或疼痛若不详细检查常被误诊为“慢性咽炎”

　　七咽部周围疾病

　　（一）急性会厌炎

　　急性会厌炎亦称急性声门上喉炎因炎症浸润会厌根部引起会厌回流受限迅速发生高度水肿并可伴有蜂窝织炎或会厌脓肿起病急以咽喉剧痛吞咽困难呼吸困难及全身中毒为主要症状如不能得到及时的诊断和治疗则有喉阻塞窒息的危险

　　（二）舌咽神经痛

　　舌咽神经痛是一种症状其病因很多可见于小脑脑桥角肿瘤脑干血管异常颅底血管瘤鼻咽恶性肿瘤茎突过长等原因不明者称为原发性舌咽神经痛本病多为单侧性以阵发性咽喉部疼痛为主并常在咽部舌后一处的扳机点受刺激而诱发疼痛持续时间很短

　　（三）茎突综合征

　　由于茎突过长或角度的异常刺激邻近的血管和神经引起咽部不适和疼痛可伴有耳痛和颈痛在吞咽说话或头部转动时加重以手指在扁桃体窝部位触诊有时可触到硬性条状隆起X线摄片可以辅助诊断

　　八血液病性咽峡炎

　　本病为全身疾病的局部症状常见于粒细胞缺乏症和急性白血病等血液病性咽峡炎是一种咽部组织坏死性炎症坏死病变始于扁桃体继延及邻近组织可深达肌层坏死组织呈暗黑色或棕褐色上覆假膜咽痛剧烈吞咽困难张口均困难口臭坏死病变进展可使软腭穿孔全身可早期出现中毒症状或循环衰竭


咽痛预防：
　　
　　1．保持室内合适的温度和湿度空气新鲜是防治慢性咽炎的有效措施居室空气干燥及过冷过热过湿都可影响咽部粘膜的防御机能造成功能障碍咽部感觉异常日久而成慢性咽炎病变早晨饭后及睡觉前漱口刷牙可以保持口腔清洁同时防治口鼻疾病消除炎性病灶对防治咽炎也不容忽视

2．进行饮食调养以清淡易消化饮食为宜再辅助一些清爽去火柔嫩多汁的食品摄入如橘子广柑菠萝甘蔗橄榄鸭梨苹果等或多喝水及清凉饮料但饮料不能太浓忌食烟酒姜椒芥蒜及一切辛辣之物

3．气功疗法治疗咽炎方法是：静坐两手轻放于两大腿两眼微闭舌抵上腭安神入静自然呼吸意守咽部口中蓄津待津液满口缓缓下咽如此15—20分钟然后慢慢睁开两眼以一手拇指与其余四指轻轻揉喉部自然呼吸意守手下津液满口后缓缓下咽如此按揉5—7分钟每日练2—3次每次15—30分钟